臨牀上，面對種類繁多的保肝藥，你有沒有常常覺得選擇困難呢？本文將對各類保肝藥物歸類比較，以資借鑑。

一 保肝藥定義及分類

保肝藥是能夠改善受損害的肝細胞代謝、促進肝細胞再生、增強肝臟解毒功能，達到改善肝臟病理、改善肝臟功能目的的藥物。即通常所說的保護受損肝細胞的藥物。引起肝細胞損傷的病因很多，因此在保肝治療中，首先應去除病因，然後進行保肝治療。

保肝藥分類：

二 各類保肝藥物的作用機理及臨牀應用

1、促進能量代謝類

臨牀應用於各種肝病所致的維生素缺乏、物質代謝低下、能量代謝低下、凝血功能低下、凝血障礙、肝性腦病等。

（1）維生素

機理：促進物質代謝和能量代謝，保持代謝所需各種酶的活性。

複合維生素B：是糖代謝、組織呼吸、脂質代謝、蛋白質代謝所需輔酶的重要組成部分，防止脂肪肝和保護肝細胞。

維生素C：具有可逆的還原性，參與氧化還原反應，減輕肝細胞的脂肪變性，促進肝細胞再生及肝糖原合成和解毒。

維生素E：抗氧化、保護肝細胞和促進肝細胞再生。

維生素K1：參與肝臟合成凝血酶原，促進肝臟合成凝血因子。

（注：脂溶性維生素劑量大時可能加重肝臟負擔，除Vit K外一般不用。）

（2）輔酶

門冬氨酸鉀鎂：① 作用機制：參與三羧酸和鳥氨酸循環，維持細胞正常功能。②用法注意：注射劑僅作靜脈使用，溶於5%葡萄糖溶液中緩慢滴注，不能靜推或肌注。③適應證：主要用於急性黃疸性肝炎（退黃）、肝細胞功能不全；用於電解質補充。④不良反應：大劑量可能致腹瀉。

二氯醋酸二異丙胺：①作用機制：消耗轉運肝脂肪，降低動脈血中的甘油及遊離脂肪酸的濃度；抑制膽固醇和脂肪酸的合成，改善肝細胞的能力代謝。②臨牀應用：脂肪肝、肝內膽汁淤積。

（3）促進蛋白質合成類

人血白蛋白：作用機制爲增加血容量和維持血漿膠體滲透壓，運輸和解毒，營養供給。

支鏈氨基酸（250ml 3AA ——纈氨酸、L-亮氨酸、L-異亮氨酸）臨牀應用：肝昏迷、慢性活動性肝炎、重症肝炎及肝硬化。用法注意：控制滴速<40滴/分。

2、解毒類

機理：提供巰基或葡萄糖醛酸，與藥物、代謝產物或重金屬結合，形成穩定的水溶性複合物由尿排出，增加解毒作用。

臨牀應用於：病毒、酒精、藥物、化學物質、重金屬引起的肝損傷，食物和藥物中毒。

葡醛內酯作用機制：在酶的催化下，轉化爲葡萄糖醛酸（體內重要解毒物質之一），與體內毒物結合，排除體外。阻止糖原分解，使肝糖原增加，脂肪儲量減少。

還原型谷胱甘肽作用機制：含有巰基，與人體過氧化物和自由基結合，對抗其對臟器的損傷。促進膽酸代謝，有利於消化道吸收脂溶性維生素。優點：停藥後不易反彈，故臨牀應用較多。

硫普羅寧作用機制：提供巰基、解毒、抗組胺和清除自由基。促進肝糖原合成，抑制膽固醇增高。血清白球比回升。

3、促細胞再生類

（1）生物製劑：

促肝細胞生長素：①作用機制：刺激新生肝細胞的DNA合成，促進肝細胞再生，防止來自腸道毒素對肝細胞進一步的損害。②臨牀應用：多用於重症肝炎及肝硬化。急性期患者的療效優於慢性患者，早期患者優於晚期患者。

（2）必需磷脂類：補充人體外源性磷脂成分，促進肝細胞膜再生、降低脂肪浸潤。

多烯磷脂酰膽鹼：①作用機制：補充外源性磷脂成分，穩定、保護、修復細胞膜；促進肝細胞再生，協調凝脂和細胞膜功能，降低脂肪浸潤；改變膽固醇和磷脂比值，增加膽汁成分水溶性，減低膽結石形成指數。②臨牀應用：以膜損害爲主的急慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精肝、中毒性肝炎等。③用法注意：口服應餐後吞服，一日劑量不超過6粒；靜脈用藥應以不含電解質溶液（GS）稀釋。注射液中含苯甲醇，新生兒/早產兒禁用，妊娠1-3月慎用。

4、利膽類

機理：促進膽汁分泌，減輕膽汁瘀滯。

臨牀應用於治療自身免疫性肝炎以及膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等各種膽汁瘀積症。

腺苷蛋氨酸：①作用機制：人體生理活性物質，通過轉甲基和轉巰基作用參與體內重要的生化反應，調節肝臟細胞膜的流動性，促進肝解毒過程中硫化產物的合成，有助於防止肝內膽汁淤積。②臨牀應用：肝硬化前和肝硬化所致肝內膽汁淤積。適用於妊娠期肝內膽汁淤積。③不良反應：易發生肝性腦病，有血氨增高的患者，應用本藥時需注意監測血氨水平。④用藥注意：不可與鹼性液體、含鈣離子的溶液及高滲溶液配伍，本注射劑溶解後保存時間不應超過6小時，需在臨用前用所附溶劑溶解；靜脈注射必須非常緩慢，有引起外周血管硬化的副作用；其腸溶片必須整片吞服，不得嚼碎，兩餐之間服用。

茴三硫：①作用機制：分泌性利膽藥，不增加肝臟負擔，增強肝臟谷胱甘肽水平，使膽汁分泌增多，促進肝細胞活化，有助於肝功能的改善和恢復。②臨牀應用：用於膽囊炎、膽結石及消化不適，急慢性肝炎輔助治療。③不良反應：引起尿液變色；長期服用可致甲狀腺功能亢進；偶有發生蕁麻疹樣紅斑，停藥即消失。

考來烯胺：①作用機制：在腸道中與膽汁酸結合成不溶性複合物，經糞便排出體外，以降低血清膽汁酸，可緩解因膽汁酸過多沉積於皮膚導致的瘙癢。②不良反應：較常見便祕；長期服用引起脂肪吸收不利，應適當補充脂溶性維生素及鈣鹽（應非口服給藥）。③用藥注意：本藥味道難聞，可用飲料等伴服，宜於飯前服用。

熊去氧膽酸：①作用機制：降低膽汁中膽固醇濃度，膽固醇結石溶解。②臨牀應用：用於膽固醇結石（陽性結石），膽汁反流性食管炎，膽汁淤積類疾病。③用法注意：活性炭、含鋁抗酸藥、考來烯胺及考來替泊等能與膽汁酸結合會影響其的吸收，應錯開2小時以上使用。

5、免疫調節類

免疫調節治療有望成爲治療慢性乙型肝炎的重要手段，但還需大樣本研究驗證。

胸腺肽α1作用機制：增進免疫系統反應性，具有調節T淋巴細胞發育、分化和成熟的作用，同時修復受損的淋巴細胞。

6、中藥製劑

（1）抗炎類：主要爲甘草甜素製劑。具有激素樣作用，但無皮質激素的不良反應，可減輕肝臟的非特異性炎症。

①機理： 腎上腺皮質激素樣作用，抑制肥大細胞釋放組胺，抑制細胞膜磷酸酶A2和前列腺素E2的產生，促進膽色素代謝，減少ALT和AST的釋放，抑制自由基和過氧化脂質的產生和形成。

②臨牀應用：伴有ALT升高的各型肝炎的治療。（肝臟損傷原因不同，但最終的肝臟炎症反應是共同的，因此抗炎類保肝藥有一定臨牀地位。）

③用法注意：口服吸收差，採取先靜脈後口服的序貫療法；肝性腦病時慎用；肝功能好轉後應逐漸減量，一般療程不超過3個月，不應驟停，應減量維持；不宜同類藥品聯用。

（2）降酶類：

機理：爲合成五味子丙素的中間體，對細胞色素P450酶活性有明顯誘導作用，從而加強對四氯化碳及某些致癌物質的解毒能力。

聯苯雙酯：①優缺點：降酶效應迅速，應用方便，罕有不良反應。其降低ALT作用肯定，但對AST作用不明顯，有學者認爲其無保肝作用。②用法注意：不建議常規使用，多聯合用藥。應逐漸減量，不宜驟停。

雙環醇片降酶速度慢，療效穩定，少反彈。肝功能失代償者慎用。

水飛薊素作用機制：爲菊科植物水飛薊提取物。保護肝臟細胞免受毒性物質侵害；具有強力的抗氧化功能；促進蛋白質合成，加快製造新的肝臟細胞或令已損害的肝臟細胞自行修復。

（3）單味中藥：苦蔘具有抗纖維化作用；五味子具有抗脂質過氧化、促進肝細胞再生和利膽等作用。

三 保肝藥物合理應用原則

去因原則：保肝藥物起輔助治療作用，保肝治標，去因治本（例如病毒性肝炎，主要應抗病毒治療，參見後文第四點）；

用藥宜簡原則：不超過3種，同類藥物不宜重複使用；

減負原則（即減輕肝臟負擔）：避免濫用成分不明的藥物；

個體化原則：結合患者年齡、病因、病情、經濟等情況合理用藥，例如病情嚴重者先靜脈再口服；

維持時間宜長：肝功能正常後逐漸減量或停藥，最好維持肝功能正常3個月左右。

四 保肝藥物選擇

不同疾病的首選保肝藥：

1、病毒性肝炎

急性病毒性肝炎：一般給予維生素+1種保肝藥。

慢性病毒性肝炎：抗病毒治療爲主，保肝爲輔；選抗炎保肝藥物（複方甘草酸苷）+營養藥（維生素）+中藥。

重症肝炎：首選促肝細胞生長素。

2、酒精肝

戒酒爲主；肝功異常明顯者可加還原型谷胱甘肽/多烯磷脂酰膽鹼。

3、脂肪肝

低脂肪飲食爲主；肝功異常明顯者可加多烯磷脂酰膽鹼/二氯醋酸二異丙胺+中藥。

4、自身免疫性肝病

首選激素和免疫抑制劑；本病多有膽汁淤積。保肝藥選用抗炎類（甘草酸二銨/甘草酸胺）+利膽類（熊去氧膽酸）+中藥。

5、藥物性肝炎

藥物直接損傷肝細胞和過敏反應引起，往往伴有肝內膽汁淤積。重症需應用糖皮質激素；較輕者選抗炎類（複方甘草酸苷）+利膽類（熊去氧膽酸）+解毒類（還原型谷胱甘肽）。

6、先天性疾病

主要是肝豆狀核變性，過多沉積於肝組織，應用青黴胺+硫普羅寧。對於各種先天性黃疸病人，各種藥物均不理想。

7、其他疾病伴發肝損害

例如肝膿腫、全身重症感染等，治療原發病爲主；保肝治療以解毒類、維生素類爲主，輔以中藥。