經方學堂經方醫案：柴桂姜合當歸芍藥散方證治療頑固性咳嗽一例
"\u003Cdiv\u003E\u003Cp\u003E經方頑固性咳嗽難治性咳嗽\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E史某，女，43歲，2016年5月21日就診。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E患者咳嗽1月餘，喫消炎藥、中成藥及別處中藥10餘劑，現仍咳嗽，一日咳嗽幾十次，乾咳，無痰，無鼻塞流涕，無發熱惡寒身痛，口乾口苦，心煩，眠差，多夢，無心悸，無噁心，無頭暈，喫不消化食物後胃脘脹滿，兩脅下脹滿，下肢怕冷，腿痠，乏力，夜尿2次，大便幹。舌質偏紅，苔薄白，脈細弱。因問診詳細，患者說我症狀太多，醫生你只需給我治療咳嗽就行，別的以後再調。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E根據胡老馮老六經體系治療咳嗽，不能見咳止咳，而是從六經辨治。所以要結合病人的全身症狀及舌脈，先辨六經八綱，繼辨方證。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E辨六經：\u003C\u002Fstrong\u003E先辨表、裏、半表半里。患者無鼻塞流涕，無惡寒身痛排除表證。口乾，口苦，心煩，兩脅脹滿，考慮半表半里。半表半里有陽證和陰證。患者下肢怕冷，腿痠，有裏虛下寒表現。半表半里陰證多伴裏虛下寒，所以辨證爲半表半里陰證的厥陰病。胃脘脹滿，眠差，乏力，夜尿2次考慮存在血虛夾飲證。綜上爲厥陰病兼有太陰血虛水飲。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E辨方證：\u003C\u002Fstrong\u003E厥陰病的常用方劑有三瀉心湯，烏梅丸，柴桂姜等方。第一感覺考慮柴桂姜，根據黃皮書柴桂姜辨證要點：半表半里虛寒證，有口乾口苦，四肢厥冷、心下微結。患者口乾口苦，兩脅下滿，下肢怕涼，大便幹。胡老也認爲柴桂姜治療厥陰病大便幹者效果好。當然還需與三瀉湯烏梅丸鑑別使用。三瀉心湯一般有痞嘔利的症狀，患者無噁心，無下利，所以不考慮。根據黃皮書烏梅丸辨證要點爲：虛寒久利，厥逆，煩躁，或腹痛嘔吐時緩時作。多用於過敏性結腸炎、膽道蛔蟲等寒熱錯雜證，所以烏梅丸也可以排除。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E綜合以上柴桂姜最適合病情。患者又有胃脘脹滿，夜尿2次，乏力，下肢酸，眠差，考慮太陰血虛夾飲，當歸芍藥散方證，且臨牀柴桂姜多與當歸芍藥散合用。馬家駒老師在臨牀也經常用此合方治療厥陰太陰病的咳嗽，療效頗好。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E受此啓發，同時患者表現爲典型的厥陰太陰合病，以選方柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E柴胡12g 黃芩10g 桂枝6g 乾薑3g\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E天花粉20g 牡蠣30g 當歸10g 白芍10g\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E川芎6g 蒼朮10g 茯苓10g 澤瀉10g\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E桔梗12g 枇杷葉12g\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E四劑水煎服。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E2016.5.26患者服藥4劑後，複診時患者只說神奇，並未見多少治療咳嗽的藥，不但咳嗽症狀基本消失，口乾咽乾口苦、胸脅脹滿、胃脘脹滿大便幹，明顯減輕，乏力，腿痠疲勞睡眠較前好轉。遂\u003Cstrong\u003E上方加龍骨30g寄生10g，繼服4劑。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E經方治病是有是證用是方，臨牀不管是咳嗽、痹症、肝病、腎炎、月經病，只要是厥陰太陰血虛夾飲，有柴桂姜合當歸芍藥散方證，就可考慮使用。\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E作者簡介：李瑩瑩\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E胡希恕經方醫學研習班華北一期學員\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E馮世綸經方醫學傳承班第九期學員\u003C\u002Fp\u003E\u003Cstyle\u003E #pgc-card .pgc-card-href { text-decoration: none; outline: none; display: block; width: 100%; height: 100%; } #pgc-card .pgc-card-href:hover { text-decoration: none; } \u002F*pc 樣式*\u002F .pgc-card { box-sizing: border-box; height: 164px; border: 1px solid #e8e8e8; position: relative; padding: 20px 94px 12px 180px; overflow: hidden; } .pgc-card::after { content: \" \"; display: block; border-left: 1px solid #e8e8e8; height: 120px; position: absolute; right: 76px; top: 20px; } .pgc-cover { position: absolute; width: 162px; height: 162px; top: 0; left: 0; background-size: cover; } .pgc-content { overflow: hidden; position: relative; top: 50%; -webkit-transform: translateY(-50%); transform: translateY(-50%); } .pgc-content-title { font-size: 18px; color: #222; line-height: 1; font-weight: bold; overflow: hidden; text-overflow: ellipsis; white-space: nowrap; } .pgc-content-desc { font-size: 14px; color: #444; overflow: hidden; text-overflow: ellipsis; padding-top: 9px; overflow: hidden; line-height: 1.2em; display: -webkit-inline-box; -webkit-line-clamp: 2; -webkit-box-orient: vertical; } .pgc-content-price { font-size: 22px; color: #f85959; padding-top: 18px; line-height: 1em; } .pgc-card-buy { width: 75px; position: absolute; right: 0; top: 50px; color: #406599; font-size: 14px; text-align: center; } .pgc-buy-text { padding-top: 10px; } .pgc-icon-buy { height: 23px; width: 20px; display: inline-block; background: url(https:\u002F\u002Fs0.pstatp.com\u002Fpgc\u002Fv2\u002Fpgc_tpl\u002Fstatic\u002Fimage\u002Fcommodity_buy_f2b4d1a.png); }\u003C\u002Fstyle\u003E\u003Cdiv id=\"pgc-card\" class=\"pgc-card\"\u003E \u003Ca href=\"https:\u002F\u002Fhaohuo.jinritemai.com\u002Fviews\u002Fproduct\u002Fitem2?id=3345605942849970831\" target=\"_blank\" class=\"pgc-card-href\"\u003E \u003Cdiv class=\"pgc-cover\" style=\"background-image:url(https:\u002F\u002Fsf1-ttcdn-tos.pstatp.com\u002Fobj\u002Ftemai\u002F554fa955987f9031ad4905e17f0a3668276698ecwww600-885)\"\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E \u003Cdiv class=\"pgc-content\"\u003E \u003Cdiv class=\"pgc-content-title\"\u003E胡希恕醫論醫案集粹(第2版胡希恕醫學全集)\u002F中醫師承學堂\u003C\u002Fdiv\u003E \u003Cdiv class=\"pgc-content-desc\"\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E \u003Cdiv class=\"pgc-content-price\"\u003E￥30\u003C\u002Fdiv\u003E \u003C\u002Fdiv\u003E \u003Cdiv class=\"pgc-card-buy\"\u003E \u003Cdiv\u003E\u003Ci class=\"pgc-icon-buy\"\u003E\u003C\u002Fi\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E \u003Cdiv class=\"pgc-buy-text\"\u003E購買\u003C\u002Fdiv\u003E \u003C\u002Fdiv\u003E \u003C\u002Fa\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E柴桂姜合當歸芍藥散方證治療頑固性咳嗽一例_胡希恕經方醫學_新浪博客\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E"'.slice(6, -6),
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