腰 痛 的 基 層 臨 牀 路 徑
摘要：\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-image pgc-card-fixWidth\"\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img-wrapper ttcore-relative\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Ff1319658007a4a74aacc7b08d3156a01\" img_width=\"390\" img_height=\"489\" alt=\"腰 痛 的 基 層 臨 牀 路 徑\" inline=\"0\"\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-image pgc-card-fixWidth\"\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img-wrapper ttcore-relative\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F0cbe3b8001f64e81b155b4d53a155e8e\" img_width=\"636\" img_height=\"53\" alt=\"腰 痛 的 基 層 臨 牀 路 徑\" inline=\"0\"\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E腰痛的基層臨牀路徑\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E1：建立電子健康檔案 將患者基本信息、患者的腰痛相關症狀、持續時間、疼痛等級（根據VAS獲得）、診斷過程、治療方案、是否存在“紅色預警症狀”、轉診情況及隨訪情況繪製成電子檔案並錄入，動態觀察結果。\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-image pgc-card-fixWidth\"\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img-wrapper ttcore-relative\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Fb5c5adeefc9d40c59f379b3368786a96\" img_width=\"636\" img_height=\"53\" alt=\"腰 痛 的 基 層 臨 牀 路 徑\" inline=\"0\"\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E非特異性腰痛：沒有任何嚴重潛在疾病的跡象\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E門診就診腰痛患者90%~95%爲非特異性腰痛，病程自限，大多數患者在4~6周內症狀會好轉，但仍有10%的患者腰痛會慢性化，因此早期識別腰痛的危險因素並儘早干預能有效避免疾病的慢性化。
"\u003Cdiv\u003E\u003Cp\u003E本文來源：\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E朱曉丹，李琰華，李俊偉.以腰痛爲表現的未分化疾病的基層臨牀路徑［J］．中國全科醫學，2019，22（1）：117-122.\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E腰痛爲常見的健康問題，大多數人一生當中會經歷腰痛的症狀。腰痛定義爲肋緣下方與臀下褶皺上方區域的疼痛或不適，伴或不伴腿痛。診斷分爲特異性腰痛（具潛在或明確的病因）、非特異性腰痛（沒有任何嚴重潛在疾病的跡象）及根性腰痛（神經根受壓）。\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E本文通過檢索近10 年發表的中英文文獻，以“腰痛”“臨牀指南”或“臨牀路徑”爲關鍵詞，結合臨牀專家意見，旨在爲全科醫生提供清晰的腰痛基層臨牀路徑（應用對象主要爲前來全科門診以腰痛爲首要主訴的患者）。\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E特異性腰痛：具潛在或明確的病因\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E腰痛涉及的病因較多，如消化系統的胰腺炎、胰腺腫瘤；泌尿生殖系統的腎結石、腎盂腎炎、腎臟腫瘤、前列腺炎或婦科相關問題（如妊娠、盆腔炎、經前綜合徵等）；循環血液系統的腹主動脈瘤、心內膜炎、多發性骨髓瘤；脊柱病變（包括腰椎間盤突出、椎管狹窄、骨質增生、骨質疏鬆等）。但明確診斷爲特異性腰痛者較少（約佔10%），目前臨牀患者腰痛主要以非特異性腰痛的形式出現。\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E目前臨牀指南均建議通過病史及查體識別“紅色預警症狀”（redflags）來篩選特異性腰痛。\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-image pgc-card-fixWidth\"\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img-wrapper ttcore-relative\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp9.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F4e636b0261e04e26bc4b453a3a1ab618\" img_width=\"385\" img_height=\"722\" alt=\"腰 痛 的 基 層 臨 牀 路 徑\" inline=\"0\"\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-image pgc-card-fixWidth\"\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img-wrapper ttcore-relative\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Fd8d6271b3d564d80a23e3fca348874c4\" img_width=\"636\" img_height=\"53\" alt=\"腰 痛 的 基 層 臨 牀 路 徑\" inline=\"0\"\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E根性腰痛：神經根受壓\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E根性腰痛爲腰椎間盤突出、骨贅形成、關節面囊腫、腰椎滑脫及後天性退行性椎管狹窄等造成的神經根壓迫症狀。\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E對於根性腰痛患者，目前的指南及專家共識建議以保守治療爲主，只有當存在嚴重的腰痛症狀且與影像學結果一致時，建議轉診手術。當患者的腰痛症狀導致生活自理困難，且進行性加重，或者出現神經功能缺失現象（感覺及運動功能受損）時，建議2周內轉診，但目前仍存在爭議。\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-image pgc-card-fixWidth\"\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img-wrapper ttcore-relative\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Fb5c5adeefc9d40c59f379b3368786a96\" img_width=\"636\" img_height=\"53\" alt=\"腰 痛 的 基 層 臨 牀 路 徑\" inline=\"0\"\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E非特異性腰痛：沒有任何嚴重潛在疾病的跡象\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E門診就診腰痛患者90%~95%爲非特異性腰痛，病程自限，大多數患者在4~6周內症狀會好轉，但仍有10%的患者腰痛會慢性化，因此早期識別腰痛的危險因素並儘早干預能有效避免疾病的慢性化。\u003Cbr\u003E\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E非特異性腰痛危險因素\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E多種因素在非特異性腰痛的疾病進展中發揮作用，包括年齡、性別、遺傳易患性、種族、吸菸、姿勢、職業、工作滿意度、心理因素等。\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E非特異性腰痛的管理治療\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E1：患者的自我管理 通過健康教育及功能鍛鍊的干預，包括對脊柱解剖結構的認識，達到緩解患者對疾病認識不足的焦慮及改變不良生活方式的目的。\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E2：非藥物治療 對慢性腰痛患者進行多種非藥物治療被證實有效，包括太極、瑜伽、牽引、鍼灸、推拿及相關物理康復治療，如激光、短波照射治療等；對急性腰痛患者鍼灸有效（推薦等級：弱）。\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E3：藥物治療 各項指南建議非甾體抗感染藥作爲腰痛的一線治療藥物，過去的指南建議以對乙酰氨基酚（撲熱息痛）作爲首選，但因其不良反應與療效不佳，後不再做推薦。\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E4：分層管理 目前臨牀指南共識建議將腰痛患者進行分層管理，以患者爲中心，實施個體化治療。國際上普遍採用基於生物-心理-社會醫學模式的STarTBack篩查工具進行分層，STarTBack篩查工具是可用於基層醫療、直接指導非特異性腰痛患者危險分層的簡要篩查工具。\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E低風險患者一般有較好的預後，主要提倡宣教、安慰及患者自我管理的綜合干預方式，主要以患者爲中心提供健康指導，緩解患者的症狀；中度風險患者建議在患者健康教育的基礎上，進行生物學治療；而高風險患者建議在中度風險治療的基礎上，求助於心理醫生，進行系統全面的生物- 心理- 社會評估，並制定相應認知行爲的管理計劃。\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-image pgc-card-fixWidth\"\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img-wrapper ttcore-relative\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp3.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002Ff1319658007a4a74aacc7b08d3156a01\" img_width=\"390\" img_height=\"489\" alt=\"腰 痛 的 基 層 臨 牀 路 徑\" inline=\"0\"\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-image pgc-card-fixWidth\"\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img-wrapper ttcore-relative\"\u003E\u003Cimg 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ttcore-relative\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F2bc37d7d459843ec81e624298dd76051\" img_width=\"393\" img_height=\"607\" alt=\"腰 痛 的 基 層 臨 牀 路 徑\" inline=\"0\"\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003C\u002Fp\u003E \u003Cp\u003E腰痛爲多學科及多因素相關疾病，具有高發病率、高複發率、高醫療成本的特點，腰痛患者的管理需要多方面的協調配合，應始於基層，始於全科。旨在將腰痛患者進行危險分層，識別急危重症，及時進行上級醫院轉診，分級診療，合理利用醫療資源，節約醫療成本。同時充分發揮全科醫學的團隊性照顧的優勢，多方位多學科聯合管理，以人爲本，以患者爲中心爲患者提供長期的負責式照顧。\u003C\u002Fp\u003E \u003C\u002Fdiv\u003E"'.slice(6, -6), groupId: '6719438969659998727
