文/医学科普作家 子琳

审稿专家/北京大学第一医院肾脏内科副主任 主任医师 周福德

血液化验单上的“端倪”

有一位叫刘连发（化名）的年轻男患者，他拖着自己浮肿的身体，带着一张血液检查报告单，只身一人来到北京大学第一医院肾内科看病。

一听全身浮肿，大家都会觉得他是肾脏出问题了。确实，刘连发在几年前患上了肾病综合征，然而事情却远没有那么简单。

当时接诊他的周福德医生，从验血结果上还发现了一条重要线索：“肌酸激酶升高”！

如果只单纯是个肾病，这个指标是不会高的。肌酸激酶高，要么就是心肌炎，要么就是一种叫“横纹肌溶解综合征”的疾病。

而刘连发的化验结果当中，心肌酶的特异性指标“肌酸激酶的心肌同工酶”并不高，这也就意味着他得的是横纹肌溶解综合征。

再通过详细的问诊，刘连发说自己前几天曾经开了1300多公里的车去旅游。这句看似不起眼儿的话，却让周福德医生更加肯定了这个诊断结果，刘连发除了有肾病综合征，还患有横纹肌溶解综合征。

这横纹肌溶解综合征是啥病？跟开长途车又有啥关系？是不是觉得摸不着头绪？

横纹肌溶解综合征是个什么“鬼”？

人体的肌肉包括心肌、平滑肌、骨骼肌。平滑肌主要分布在肠道和血管壁，而横纹肌却分布在全身，主要指全身骨骼旁负责运动的肌肉，也叫骨骼肌。

之所以有横纹肌这个名字，是因为它长了“一脸横肉”，表层上布满一条条横纹（如下图）。

那这个横纹肌溶解了又是咋回事儿呢？周福德医生说，在我们的血液当中本来是没有肌红蛋白的，这些肌红蛋白平时都是老老实实在我们的横纹肌里住着的。

之所以刘连发的血液当中会出现这么多肌红蛋白，正是因为一些因素，如外伤，造成了横纹肌的损伤，让这些肌红蛋白“受到惊吓跑了出来”。

所以，横纹肌溶解并不是肌肉溶解了，而是肌肉里的细胞发生了溶解。

这时往往出现的症状就是尿颜色深、偏红、尿少、肌肉疼痛等。

这时如果到医院检查，尿潜血如果是阳性就需要怀疑横纹肌溶解综合征，如果再化验发现血清肌红蛋白升高或者肌酸激酶升高超过正常值上限5倍以上，并排除心脏病就可确诊横纹肌溶解综合征。

然而横纹肌溶解综合征的危害，却不仅仅是这些症状那么简单。因为肌红蛋白是会通过肾脏滤过的，它个儿大，但肾小管却很细，所以会直接伤害肾小管或者形成管型堵塞，堵塞肾小管，造成肾小管损伤甚至是肾衰竭。

而且肌肉损伤后，细胞内钾大量释放在血液当中，还会导致血钾升高，造成心律失常。

所以，横纹肌溶解综合征可不是一个肌肉细胞消失溶解了那么简单，严重了是会危及生命的。

横纹肌它为啥就会溶解了呢？

周福德医生说，横纹肌溶解综合征还有一个名字，叫挤压综合征。顾名思义就是外伤造成的肌肉溶解。

挤压综合征这个名字的由来，最早是见于地震后被埋在废墟下那些肌肉受伤的人，一旦身体受到挤压等外伤，肌肉就会释放出来大量肌红蛋白跑到血液里。

也正是这个原因，只有横纹肌容易发生溶解，因为它长得靠外，受伤的机会多。而平滑肌和心肌都长在内脏，很少有受伤发生溶解的机会。

但到后来临床上也总会发现没有挤压外伤的横纹肌溶解综合征患者。比如刘连发这样因为开长途车造成的，医学上将此类疾病的致病因素分为了创伤性和非创伤性。

为啥开车会引起横纹肌溶解？

剧烈运动会引起横纹肌溶解，也是引起横纹肌溶解最主要的原因，这个很多人都听说过。周福德医生说，如果一个人平时不运动，突然间跑了400米，就可能发生横纹肌溶解综合征。

曾经有研究人员做过相关的检测，跑马拉松的人当中，大概有50%的人都出现过肌肉损伤，只不过出现肌肉损伤，不一定所有人都有症状。这也就是为啥常说运动要循序渐进，不能一次过猛。

而开长途车也是类似的道理。长时间坐着，臀部肌肉长期受压就会受到损伤。包括用力猛打方向盘，时间长了上臂肌肉也会受到损伤，导致横纹肌溶解。

降脂药也可能引起横纹肌溶解！

周福德医生在门诊见到过血肌酐高（代表肾功能损伤的指标），但却查不出具体原因的患者。后来通过详细的问诊发现，原来服用他汀类降脂药是病因。

有这样一个统计数字，他汀类药物单独服用，引起横纹肌溶解发生率为0.1%-0.5%，联合用药发生率升高至0.5%-2.5%。停了降脂药就恢复正常了。

因为他汀类降脂药有这样的副作用，所以在此要提醒用此类药物的患者朋友，一定要遵医嘱用药，吃药这事儿真不能太任性。

甲状腺功能减退也可能引起横纹肌溶解！

周福德医生还见到过因为治疗心律失常吃胺碘酮，造成全身浮肿、肌肉疼痛和血肌酐的升高。

之所以血肌酐升高、肌肉疼痛，就是因为发生了肌溶解。因为胺碘酮这个药其中的一个副作用就是会损伤甲状腺，导致甲状腺功能减退。

而甲状腺功能低下这种病，本身就会导致肌溶解和肾衰竭。周福德医生说，在甲状腺功能减退的患者当中，大概90%的人都有肌酸激酶的升高。

除此之外，癫痫发作、烧伤、高压电电击、全身痉挛，都可以导致横纹肌溶解。

横纹肌溶解能治好吗？怎么早一点儿发现？

横纹肌溶解综合征虽然凶险，但只要治疗及时，多数都是可以治好的。

周福德医生提醒：如果您存在上述那些可以导致横纹肌溶解的因素，一旦发现尿的颜色变深、偏红，且尿少、肌肉疼痛，就要怀疑是横纹肌溶解，应立刻到医院肾内科化验检查。而肌酸激酶是肌肉损伤最敏感的指标，它越高就说明肌肉损伤越严重。

如果是没有症状的横纹肌溶解，一般来说不用治疗也可以自愈。多喝水可以帮助肌红蛋白通过尿液代谢，预防肾脏的损伤。

你不要以为跑马拉松的人喝很多水只是因为口渴，其实也是在防止因运动过量造成的横纹肌溶解。

尤其肾功能异常的人，更应避免引起横纹肌溶解综合征的那些因素，不然对肾脏的打击也是致命的。

还要特别提醒大家，如果发生肌肉疼痛，千万别随便吃止疼片，止疼片对肾脏本身也是一个打击，如果肌肉疼痛的原因是横纹肌溶解，止疼片对你肾脏的伤害简直是火上浇油！

文章出处：子琳著《京城名医坐诊：治好常见病，你该这么办》

子琳

资深医疗媒体人，医学科普作家，TopMD平台创始人，《约吧大医生》、《老师来了》栏目出品人、主持人，多档健康节目制片人。

兼任：中国抗癌协会肿瘤科普防治专委会委员、北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会委员、中华医学会北京分会医学科普训练营讲师团首批讲师、北京协和医学院医媒训练营讲师团首批讲师。

经历与成就：原北京电视台健康节目导演。2017年出版《京城名医坐诊：治好常见病，你该这么办》获得国家卫计委宣传司指导、《健康报》主办的中国健康科普创新大赛十佳网络人气奖，2018年获得科技部、中科协、国家卫健委颁发的新时代健康科普征集大赛全国十佳科普图书奖。2018年出版《医疗圈开讲》、《你不了解的胃癌》，获得2018中国医界好书十佳医学科普图书奖项。

做客北京广播电台交通广播及CCTV《科技之光》，受邀到各类学术会议为医生做医学科普写作技巧讲座。