"\u003Cdiv\u003E\u003Cdiv class=\"pgc-img\"\u003E\u003Cimg src=\"http:\u002F\u002Fp1.pstatp.com\u002Flarge\u002Fpgc-image\u002F65a69fc2784d4b6585cf8e3d376b51bc\" img_width=\"1200\" img_height=\"1009\" alt=\"她，终于出院了——一例产后出血引发的思考\" inline=\"0\"\u003E\u003Cp class=\"pgc-img-caption\"\u003E理解万岁\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E\u003Cp\u003E那个严重产后出血的产妇出院的那天，经过护士站，我正坐在那儿签病历。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E面色红润，脚步轻盈，很难想像她曾经经历的惊心动魄。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E做剖宫产手术前，她宫口已经开到8cm了，胎儿呈枕后位，无痛分娩对她来说效果不好（\u003Cstrong\u003E并不是所有无痛分娩都能达到满意效果\u003C\u002Fstrong\u003E），经历了一整夜的疼痛煎熬，她拒绝医生进行诸如手转胎头等帮助她阴道分娩的操作，坚决要求手术。我可以理解一个产妇这时候几乎崩溃的状态。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E手术过程还算顺利，但回到病房后没多久，就开始大出血，很快发生了凝血功能障碍——DIC（弥散性血管内凝血）。几乎所有在班的医生护士都来参加抢救，这种时候，再多的人似乎都不够用。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E再次推入手术室进行球囊压迫止血，效果不佳，只好开腹止血，宫腔填纱，子宫动脉上行支结扎、Blynch缝合，几乎所有的止血措施都用了，同时输血、输纤维蛋白原、血浆、血小板等纠正凝血功能，终于没切子宫止住了血。手术以后转入ICU（重症监护病房）。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E至此出血总共七千多毫升（一个正常人的血量是体重的7-8%，大家可以算一下）！\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E到了ICU以后病情平稳，第二天取出宫腔填塞的纱布，就转回了产科病房。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E回病房后一直都很好，各项检查指标逐渐恢复正常，最害怕的感染也没有出现。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E虽然没有听到产妇和家属说谢谢，至少看到我是微笑着的，然而......\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E手术后1周左右开始出现低热，体温最高也就38度，考虑吸收热的可能性大。过了1周，开始出现高热，都在下午出现，体温最高到了39度5。于是更换了抗生素。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E出现高热以后，家属变得很不耐烦，查房的时候再也没有笑脸，有的是质疑和责怪。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E我能理解产妇和家属的心情，生个孩子弄成这样，老出不了院，换谁心情都不好。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E更换抗生素后，产妇的体温仍然没有明显下降，B超和CT检查仅仅提示腹腔有个局限性的包裹积液，其他地方的液体全部吸收了。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E难道就这点积液导致这么高的体温？\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E是不是应该抽出来？但已经包裹，能不能顺利抽出来？\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E如果抽出来，体温仍然不降，或者根本抽不出来，怎么办？\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E......\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E我回到家一直在思考，又跟其他医生共同讨论，最后还是决定在B超引导下穿刺，确实因为包裹形成分隔了，只能穿刺到最下面那个地方的液体，其余地方根本够不着，恐怕穿刺之后也解决不了问题。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E我如实告诉了产妇家属情况，可能效果不好。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E晚上回到家，我几乎隔1个小时就给科里打个电话，问她体温的情况，当告知体温仍然没有明显下降，我几乎一夜未睡。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E第二天，产妇的体温最高没有到39度，虽然没有正常，对我来说已经是天大的好消息。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E接着，体温慢慢恢复正常了！\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E住院二十多天，终于出院了！\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E产妇和家属走的时候尽管没说什么，看神情是喜悦的，而我们更是发自内心的喜悦。\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E要知道，医生是最希望病人痊愈的那个人！而且，病人就是医生最好的老师！\u003C\u002Fp\u003E\u003Chr\u003E\u003Cp\u003E\u003Cstrong\u003E附：产后出血的相关知识\u003C\u002Fstrong\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E产后出血是导致产妇死亡的主要原因，严重的产后出血会导致呼吸、循环等多脏器功能衰竭。\u003C\u002Fp\u003E\u003Ch1\u003E为什么会发生产后出血？\u003C\u002Fh1\u003E\u003Cp\u003E1、子宫收缩不好\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E2、产道（宫颈、阴道）裂伤\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E3、胎盘因素（残留、粘连、植入）\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E4、凝血功能异常\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E其中宫缩乏力最常见，占70-80%，上面提到的产妇就是子宫收缩不好。\u003C\u002Fp\u003E\u003Ch1\u003E发生产后出血怎么办？\u003C\u002Fh1\u003E\u003Cp\u003E针对病因治疗\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E1、宫缩乏力：使用宫缩剂、子宫填塞、Blynch缝合，结扎血管、子宫动脉栓塞、切除子宫；\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E2、产道裂伤：缝合\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E3、胎盘因素：残留或者粘连可行人工剥离，胎盘植入处理详见\u003Ca class=\"pgc-link\" data-content=\"mp\" href=\"https:\u002F\u002Fwww.toutiao.com\u002Fi6710613510914572812\u002F?group_id=6710613510914572812\" target=\"_blank\"\u003E胎盘穿透子宫，很危险\u003C\u002Fa\u003E\u003C\u002Fp\u003E\u003Cp\u003E4、凝血功能异常：纠正凝血\u003C\u002Fp\u003E\u003C\u002Fdiv\u003E"'.slice(6, -6), groupId: '6719843532124717580