上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心平萍主任医师

不育：现代都市男人的难言之痛

不孕症的发病率是比较高的，大概占到10%-15%。其中男性的因素占到50%左右，单纯女方因素50%。单纯男方因素30%左右。男女共同的是20%。所以我们统计下来，与男方有关的占到一半。究其原因，目前的环境污染和社会竞争的加剧，使得男性的精液质量有下降的趋势。而且现在城市人口的生育年龄推迟以及目前二胎政策的开放，使很多中年准爸爸大量涌现。

男性不育，实际上还是有相当高的发病率。婚后一年，性生活正常，没有避孕，而女方没有怀孕，这个原因如果归结到男方因素的话，定义就是男性不育症。我们对该病进行分类，有原发性的，有继发性的。原发性的就是指这个男性从来没有使任何女性怀过孕。继发性的是说他之前可能有过怀孕史，或者生育史，但现在没法使女性伴侣受孕。

另外还有绝对不育和相对不育的分类。绝对不育是指这个男性可能是无精症的状态，精液里没有精子，不可能使女性受孕。还有相对不育，他可能是少精弱精的情况，使女性的怀孕率下降。

男性不育的治疗：首先是健康调养

对于少弱畸精子症，也就是相对的男性不育。一般的治疗包括几个方面，不是说治疗方式只有药物治疗、手术治疗和辅助生殖治疗。实际上，我们对所有的病人首先都要求他有一个健康的生活方式，比如说我们会对他进行健康的宣教，如何进行正确的休息和运动。怎么样合理安排饮食以及安排性生活的时间，以及尽可能在工作和生活中避免接触高温、辐射以及毒物，这些信息虽然不用任何的治疗费用，也没有任何的医疗支出，但却是非常实用的一些知识和信息，而且有些患者可能是比较轻微的少弱畸精子症，通过他自己进行生活的调整，可能精液质量就会达标。

男性不育的针对性药物治疗和中药的作用

药物治疗有几大类，第一激素类治疗。使用激素类的目的，是促进体内雄激素的合成，促进睾丸的精子生成。第二，抗感染治疗，如果一个病人出现支原体、衣原体的感染，我们会进行有效的抗感染治疗。第三是维生素类的，维生素E是我们常用的一个药物，它具有抗氧化、促进自身修复的作用，对于畸形精子症有比较好的疗效。还有微量元素，比如锌和硒，它对精子活力的提升以及精子碎片率的改善都是有用的。左旋肉碱类的药物，有些病人也了解，这个是很多人用在减肥上，针对我们这个疾病的使用，它的主要作用是促进精子的运动。因为它能够给精子运动提供特殊的能量，对弱精症有很大的治疗作用。

除了上面介绍的几个药物以外，我们中国有特有的中药。我们中国中医药的治疗历史是非常悠久的，主要治疗的主旨或者是原理，就是补肾填精，当然也需要当中的辨证施治，内容比较博大精深的。

男性不育的传统手术治疗和睾丸取精手术新疗法

男性不育症的手术治疗，应该讲种类相对比较有限，还是非常有针对性的。对于少弱畸精子症最常见的可以考虑手术治疗的疾病就是合并精索静脉曲张。因为精索静脉曲张可以使睾丸内的温度提升1-1.5度，可以损伤睾丸的神经功能，使精液的参数下降。同时可能还会使患者产生一侧的坠胀感，以及影响雄激素的分泌。这些患者通过手术治疗以后，有一部分能够提升到比较好的状态，自然受孕。最为严重的男性不育症就是无精子症，就是精液里找不到精子。我们细分下来又可以分为梗阻性的无精子症和非梗阻性无精子症。顾名思义，梗阻性无精子症，就是说他这个睾丸里面有精子，但是路堵住了，它出不来。目前我们可以采用输精管附睾吻合手术，有些病人手术治疗以后，精液里就可以排出精子来了，以后就有自然受孕的机会。当然还有一些病人，他可能是因为先天性的输精管道的发育异常，还有长段的缺损，然后我们通过睾丸或者附睾取精的手术，把这个精子取出来，冷冻在我们精子库。他以后做试管的时候，可以随时把这个精子拿出来用。

以前所有的非梗阻性无精子症病人只有一个治疗方法，就是供精人工受精。现在我们除了这个传统的治疗方法以外，还有一个叫睾丸取精手术。因为其中有30%-40%的患者，他睾丸里还有残存的生精灶，我们通过手术，在放大设备的帮助下，能够识别这些生精灶，把它找出来，其中可以找到少量的精子，然后用冷冻的方式保存下来。未来女性做试管婴儿的时候，在取卵当日，我们可以把这些精子复苏，拿出来用，也是给非梗的患者提供了一个新的治疗方法，也使他们获得了亲生子代的机会。

平萍：主任医师、硕士生导师

上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心

现为上海市医学会男科学分会委员

中国医师协会男科学分会生殖专家委员会委员

作为负责人承担国家自然科学基金一项以及上海市卫生局面上项目和上海市计生委科研项目，作为第一作者及通讯作者共发表核心期刊专业论著10余篇， SCI收录论著6篇，参编专著3册。作为课题参与人，研究成果曾获上海市医学科技三等奖，上海市科技进步二等奖，华夏医学奖三等奖。

擅长：在男性不育治疗领域积累丰富经验，尤其擅长男性不育症的显微外科治疗。

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