「曝光」咸宁通报六起欺诈骗取医保基金典型案例

咸宁日报全媒体记者：朱哲通讯员：朱敏

今年3月以来，按照全省统一安排部署，咸宁全市医疗保障部门持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，依法依规查处了一批欺诈骗保典型案例，并于4月10日通报了首批4起典型案例，初步形成了打击欺诈骗保良好态势。

截至7月底，全市已现场检查定点医疗机构523家、定点药店834家，共计追回医保基金192.03万元，其中定点医疗机构187.72万元，定点药店4.31万元。处理定点医疗机构130家，其中暂停医保服务协议6家，解除医保定点协议3家，行政处罚44家。处理定点药店111家，其中暂停医保服务协议58家，解除医保定点协议14家，行政处罚64家。

为吸取经验，举一反三，保持打击欺诈骗保高压态势，咸宁市医疗保障局8月9日通报了六起典型案例。

一、咸宁镇济堂风湿病专科医院虚记项目收费、超标准收费、过度检查等违规问题案

经查，咸宁镇济堂风湿病专科医院2018年1月至2019年4月期间存在虚记项目收费、超标准收费、过度检查等违规问题，咸宁市医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《咸宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对该医院作出拒付和扣减医保违规费用金额20.43万元处理，并责令限期整改。

二、咸安区麦德信专业药房连锁（湖北）有限公司白茶店违规刷医保卡案

经查，咸安区麦德信专业药房连锁（湖北）有限公司白茶店于2018年6月因棚户区改造被拆迁，当年6月底拆迁后搬迁到温泉幸福路特1号，进行正常营业4个多月，后因各种原因于当年11月下旬停止了营业，期间未办理定点零售药店相关事项变更手续，并违规刷医保卡1.33万元。2019年3月，咸安区医疗保障部门依据《咸安区基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条第二款之规定，对该药店的违规金额1.33万元医保基金不予支付，并取消该药店医保定点资格。

三、咸安区黎汉华诊所空刷卡套取医保基金案

经查，咸安区黎汉华诊所于2019年1月至4月期间，通过空刷卡等方式，套取参保居民医保基金1250元。咸安区医疗保障部门依据《咸安区基本医疗保险定点社区门诊医疗服务协议》第二十条、第四十一条之规定，追回医保资金1250元，处以3倍罚款3750元，并暂停该诊所医保服务6个月。

四、嘉鱼县潘湾镇卫生院降低入院指征、违规收费等违规问题案

经查，嘉鱼县潘湾镇卫生院于2019年1至4月，通过降低入院指征、违规收费、在不具备手术条件下开展手术治疗等方式骗取医保基金9.04万元。嘉鱼县医疗保障部门依据《咸宁市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》第五十七条之规定，追回医保基金9.04万元，从2019年6月13日起暂停该医院疼痛康复科医保服务资格，责令限期整改。

五、赤壁市参保人员许某某虚报意外伤害资料案

经查，赤壁市参保人员许某某于2017年7月被谢某某骑自行车撞伤后，住院治疗发生医疗费用2.16万元，后虚报意外伤害资料获取医保报销资金1.39万元。2018年8月，经法院判决，许某某因伤所致的全部损失（包括住院发生的医疗费用2.16万元），由谢某某负责赔偿，共计获得赔偿4.78万元。2019年7月，赤壁市医疗保障部门对许某某骗取的医保基金1.39万予以追回，并责令其做出深刻检讨。

六、崇阳县康复医院降低指征住院、分解住院、虚增医疗服务项目等违规问题案

经查，崇阳县康复医院于2018年8月1日至2019年4月30日期间，通过降低指征住院、分解住院、过度医疗、过度用药、重复收费、不合理收费、超标准收费、虚增医疗服务项目等方式骗取医保基金20.09万元。崇阳县医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定，责令退回医保基金20.09万元，并处罚款40.18万元。

市医疗保障局局长徐永春表示，医保基金是人民群众的“救命钱”，全市医疗保障部门要切实强化医保基金监管,持续加大打击欺诈骗保工作力度，坚持发现一起查处一起,举一反三抓好整改，进一步营造“不能骗、不敢骗、骗不了”的社会氛围。各定点医药机构要对照案例认真开展自查自纠，引以为戒，完善内控管理约束机制，自觉遵守医保基金监管法律法规和政策规定，依法合理有效使用医保基金。