「曝光」咸寧通報六起欺詐騙取醫保基金典型案例

咸寧日報全媒體記者：朱哲通訊員：朱敏

今年3月以來，按照全省統一安排部署，咸寧全市醫療保障部門持續開展打擊欺詐騙保專項治理行動，依法依規查處了一批欺詐騙保典型案例，並於4月10日通報了首批4起典型案例，初步形成了打擊欺詐騙保良好態勢。

截至7月底，全市已現場檢查定點醫療機構523家、定點藥店834家，共計追回醫保基金192.03萬元，其中定點醫療機構187.72萬元，定點藥店4.31萬元。處理定點醫療機構130家，其中暫停醫保服務協議6家，解除醫保定點協議3家，行政處罰44家。處理定點藥店111家，其中暫停醫保服務協議58家，解除醫保定點協議14家，行政處罰64家。

爲吸取經驗，舉一反三，保持打擊欺詐騙保高壓態勢，咸寧市醫療保障局8月9日通報了六起典型案例。

一、咸寧鎮濟堂風溼病專科醫院虛記項目收費、超標準收費、過度檢查等違規問題案

經查，咸寧鎮濟堂風溼病專科醫院2018年1月至2019年4月期間存在虛記項目收費、超標準收費、過度檢查等違規問題，咸寧市醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》和《咸寧市基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》相關規定，對該醫院作出拒付和扣減醫保違規費用金額20.43萬元處理，並責令限期整改。

二、咸安區麥德信專業藥房連鎖（湖北）有限公司白茶店違規刷醫保卡案

經查，咸安區麥德信專業藥房連鎖（湖北）有限公司白茶店於2018年6月因棚戶區改造被拆遷，當年6月底拆遷後搬遷到溫泉幸福路特1號，進行正常營業4個多月，後因各種原因於當年11月下旬停止了營業，期間未辦理定點零售藥店相關事項變更手續，並違規刷醫保卡1.33萬元。2019年3月，咸安區醫療保障部門依據《咸安區基本醫療保險定點零售藥店服務協議》第三十八條第二款之規定，對該藥店的違規金額1.33萬元醫保基金不予支付，並取消該藥店醫保定點資格。

三、咸安區黎漢華診所空刷卡套取醫保基金案

經查，咸安區黎漢華診所於2019年1月至4月期間，通過空刷卡等方式，套取參保居民醫保基金1250元。咸安區醫療保障部門依據《咸安區基本醫療保險定點社區門診醫療服務協議》第二十條、第四十一條之規定，追回醫保資金1250元，處以3倍罰款3750元，並暫停該診所醫保服務6個月。

四、嘉魚縣潘灣鎮衛生院降低入院指徵、違規收費等違規問題案

經查，嘉魚縣潘灣鎮衛生院於2019年1至4月，通過降低入院指徵、違規收費、在不具備手術條件下開展手術治療等方式騙取醫保基金9.04萬元。嘉魚縣醫療保障部門依據《咸寧市基本醫療保險定點醫藥機構協議管理辦法》第五十七條之規定，追回醫保基金9.04萬元，從2019年6月13日起暫停該醫院疼痛康復科醫保服務資格，責令限期整改。

五、赤壁市參保人員許某某虛報意外傷害資料案

經查，赤壁市參保人員許某某於2017年7月被謝某某騎自行車撞傷後，住院治療發生醫療費用2.16萬元，後虛報意外傷害資料獲取醫保報銷資金1.39萬元。2018年8月，經法院判決，許某某因傷所致的全部損失（包括住院發生的醫療費用2.16萬元），由謝某某負責賠償，共計獲得賠償4.78萬元。2019年7月，赤壁市醫療保障部門對許某某騙取的醫保基金1.39萬予以追回，並責令其做出深刻檢討。

六、崇陽縣康復醫院降低指徵住院、分解住院、虛增醫療服務項目等違規問題案

經查，崇陽縣康復醫院於2018年8月1日至2019年4月30日期間，通過降低指徵住院、分解住院、過度醫療、過度用藥、重複收費、不合理收費、超標準收費、虛增醫療服務項目等方式騙取醫保基金20.09萬元。崇陽縣醫療保障部門依據《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規定，責令退回醫保基金20.09萬元，並處罰款40.18萬元。

市醫療保障局局長徐永春表示，醫保基金是人民羣衆的“救命錢”，全市醫療保障部門要切實強化醫保基金監管,持續加大打擊欺詐騙保工作力度，堅持發現一起查處一起,舉一反三抓好整改，進一步營造“不能騙、不敢騙、騙不了”的社會氛圍。各定點醫藥機構要對照案例認真開展自查自糾，引以爲戒，完善內控管理約束機制，自覺遵守醫保基金監管法律法規和政策規定，依法合理有效使用醫保基金。