服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。方十五

芍药(三两)，甘草(炙，二两)，生姜(切)，白术，茯苓(各三两)，大枣(擘，十二枚)上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓、白术。

太阳中风后虽然服用了桂枝汤，或者用了攻下药，但是仍然头痛、脖子僵硬、身体感到像是被羽毛覆盖着似的发热、没有汗出、胸口下方(胃脘区)满闷并有轻微疼痛、小便不畅的患者，可以用桂枝去桂加茯苓白术汤进行治疗。

以上的六味药，加水1600毫升，煮好取600毫升，滤掉药渣，趁热喝200毫升，小便顺畅后即病愈。

上面的一段话是说:有的医生看到了患者有头项强痛、翕翕发热这样的太阳中风的表现，就认定了这是可汗证，有的医生看见了心下满，微痛，就认为这是一种可下证，但是使用了这两种办法其病依然未解。实际上这种病人所出现的仍头项强痛、翕翕发热看起来是像太阳表证，似太阳中风，但实际上这种心下满，微痛是属于水气逆于心下，小便不利则是水停膀胱。治疗原则应该用芍药10克，甘草6克以酸甘化阴，生姜10克，大枣4枚和调营卫，白术10克，茯苓10克健脾运湿。来达到解肌利水的目的。

注意事项；

由于患者体表的风邪仍然存在(翕翕发热)，所以仍然要继续发汗解表，首选还是是桂枝汤。不过，因为太阳经中阳气偏亢而阴液不足，所以就应该舍去桂枝不用，因为再用只会向太阳经灌注更多的阳气，消耗其中更多的阴液，“头项强痛”依然解决不了，而且前面已经用过桂枝汤了，这时候适时地做一些药物调整是很有必要的。(若要坚持原方药物组成一定要有过硬的依据，否则千万不要盲目坚持己见，这很重要)，去掉桂枝就是最明智的选择。

延用生姜是为了让其入肺经祛散体表的风邪(也可趁势祛散体表的寒邪)。

用炙甘草就是为了让其经脾阳的转化之后变为阴液上输于肺，起到潜阳退热的作用，同时也辅助增助汗源。

保留白芍主要是为了让其暂缓阳气经肝经上输肺脏，减少肺内阳气的壅滞，这有利于退热:大枣一方面可助气健胃，增强对药物的充分吸收，另一方面因其味甘也可以补充部分阴液。最关键的还是茯苓与白术的使用:加用茯苓主要是引导阴液经膀胱经往膀胱方向流动，以此来潜藏太阳经中偏亢、上浮的阳气，这不仅有利于改善头项强痛，也有利于顺畅小便;加用白术则是方面借助其味甘 入脾之性来升脾，带动药液之水尽快被吸收并送入肺内(即其燥湿功能);另一方面则是借助其苦味入胃泻火，以消脘腹部的胀满感:除此之外还要借助其利尿的作用将阴液引导至膀胱内以供气化使用。

服药后要注意，‘小便利则愈’。本汤证为太阳经，腑俱病，水邪凝结，影响里气不和，气越停则水越结，水气一去，经气乃通，三焦通利，营卫疏畅，表证自解。只要小便能转为顺畅、清长，那就说明膀胱经腑之热已被消除，上亢之阳已被潜藏，随着膀胱经内阳气逐渐恢复流动，在经内逗留的风邪也就无法继续藏身了，其病愈可待，所以方后说“小便利则愈”。不仅如此，小便能够通利也说明肺内的阴液已经得到平衡，因为阴液只有先满足肺内的需求才能再从肺脏流出经大肠到膀胱，最后成为尿液流出来。小便的顺畅就意味着肺脏上壅的阳气已经得到潜藏，而体表的风邪(也可以包括寒邪)在汗液能够正常流出之后很快就会被祛除。所以，小便的“利”就是疾病向愈的信号。

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本文由”认识是宝”账号发布，2018年10月10日