肩關節的生理運動

肩關節的生理運動包括前屈、後伸，內收、外展（包括水平內收和外展）,旋轉（包括旋內和旋外）；

附屬運動包括分離，長軸牽引，擠壓，前後向滑動等。 肩關節鬆動術相關概念

1、治療時間

治療時每一種手法可以重複3~4次，每次治療的總時間在15～20分鐘，可以每天或隔1～2天治療1次 。

2. 治療反應

輕微的疼痛多爲正常的治療反應，通常在4～6小時後應消失，如第二天仍未消失或較前加重 ，手法強度太大，應調整強度或暫停治療一天 ，如果經3～5次的正規治療，症狀仍無緩解或反而加重，應重新評估，調整治療方案 。

3. 禁忌證

關節活動已經過度、外傷或疾病引起的關節腫脹（滲出增加）、關節的炎症、惡性疾病以及未癒合的骨折。 具體操作舉例

1. 分離牽引

經驗分享：適用於肩關節關節囊緊張攣縮，尤其是胸小肌緊張疼痛有一定效果。力量方向要把控好，內側手的拇指放在腋前鎖住肱骨頭的前後代償移動。

患者體位：仰臥位，上肢休息位（肩外展約50度，前臂中立位）。

治療操作要領：

1) 站在患者的軀幹及外展上肢之間；

2) 外側手托住上臂遠端及肘部；

3) 內側手四指放在腋下肱骨頭內側，拇指放在腋前。

分離方向和時間：內側手向外側持續推肱骨約10秒鐘，然後放鬆，操作中要保持分離牽引力與關節盂的治療平面相垂直。

實例操作：

2. 長軸牽引

經驗分享：比較適合用於關節囊內的鬆動，當關節內壓變化或積液引起腫痛，脹痛，痠痛時使用這手法有較好效果，但是要注意手法持續均勻用力，慢慢變動分離的力量，否則引發更大的肩關節內壓改變。

患者體位：仰臥位，上肢稍外展 。

治療操作要領：

1) 站在患者的軀幹及外展上肢之間；

2) 外側手握住肱骨遠端；

3) 內側手放在腋窩拇指在腋前 。

分離方向和時間：外側手向足的方向持續牽拉肱骨約10秒，使肱骨在關節盂內滑動然後放鬆，操作中要保持牽引力與肱骨長軸平行。

實例操作：

3. 上下滑動

個人經驗：這算是複合手法，其實這個是分離和長軸的結合，滑動時要注意鬆動手法等級，不能向前下方拉動過猛，適合對肩周炎，肩袖損傷疼痛較輕的患者。

患者體位：仰臥位，上肢稍外展 。

治療操作要領：

1）治療師站在軀幹一側，雙手分別握住肱骨近端的內外側；

2）內側手稍向外作分離牽引，同時外側手將肱骨上下推動。

實例操作：

4. 外展擺動

經驗分享：當將患者的患肢外展超過90度時，需要進一步增加外展的活動範圍，就需要使用這個方法了，注意內側手扣住肩胛骨，手指壓在肩旁上，否則，就容易出現鬆動時聳肩動作的發生。

患者體位：仰臥位肩外展至活動受限處，屈肘90度，前臂旋前 。

治療操作要領：

站在外展上肢與軀幹之間，內側手從肩背部後方穿過，固定肩胛骨，手指放在肩上，外側手托住肘部，並使肩稍外旋和後伸。 外側手將肱骨在外展終點範圍內擺動。

實例操作：

5. 外展向足側滑動

作用：增加肩外展活動範圍

患者體位：側臥位，上肢外展90°，屈肘約70°，前臂旋前放在治療師前臂內側。

治療操作要領：

1）坐在患者外展肩的外側；

2）外側手握住肘關節內側；

3）內側手虎口放在肱骨近端外側，四指向下；

4）外側手稍向外牽引；

5)內側手向足的方向推動肱骨。

實例操作：

6. 前後向滑動

作用：增加肩前屈和內旋活動範圍。

患者體位：仰臥位，上肢處於休息位。

治療操作要領：

1) 治療師站在患側肩關節的外側；

2)上方手的手掌放在肱骨頭上；

3)下方手放在肱骨遠端內側，稍稍將肱骨拖起；

4)上方手將肱骨的近端由前向後推動。

實例操作：

7. 後前向滑動

經驗分享：這三種方法都是可以增加肩關節的後伸和外旋活動範圍 ，鬥氣時後伸的活動度，但個人平時使用第三種方法，處理簡單有效，省力比較合適於我。

▼ 後前向滑動1

患者體位：仰臥位，上肢放在體側，屈肘，前臂旋前放在胸前。

治療操作要領：

治療師站在患側肩關節的外側，雙手拇指放在肱骨頭後方，其餘四指放在肩部及肱骨前方

鬆動方向和時間：雙手拇指同時將肱骨頭向前推動。此手法也可以在患者側臥位是操作

實例操作：

▼ 後前向滑動2

患者體位：仰臥位，上肢稍外展，屈肘，前臂旋前放在治療師內側上肢肘窩處。

治療操作要領：

站在患側肩關節外側，外側手握住肱骨近端外側，內側手握住肱骨遠端內側。

鬆動方向：外側手將肱骨由後向前推動。

實例操作：

▼ 後前向滑動3

患者體位：俯臥位，患者肩關節放在治療牀邊緣，肩前方墊一毛巾，上肢外展，上臂放在治療師內側大腿上。

治療操作要領：

站在外展的上肢與軀幹之間，內側手放在肱骨近端後面，外側手放在肱骨遠端前面。外側手固定。內側手將肱骨向前推動。

實例操作：

8. 側方滑動

作用：這事一個附屬運動爲生理運動服務的最直接的證明，側方滑動，就是想要近增加肩水平內收活動範圍 ，注意滑動範圍不宜太大，單次鬆動處理要注意循序漸進。

患者體位：仰臥位，上肢前屈90度，屈肘，前臂自然下垂

治療操作要領：

站在軀幹一側，內側手握住肱骨近端內側，外側手握住肱骨遠端及肘部。外側手固定，內側手向外側推動肱骨。

實例操作：

9. 水平內收擺動

作用：當出現肩周炎患者，增加肩關節水平內收活動範圍，在做搭肩或者說是在爲全範圍的水平內收運動做準備工作 。

患者體位：坐位，肩前屈90度，屈肘，前臂旋前，手搭在對側肩上。

治療操作要領：

站在患肩後方，同側手托住患側肘部，另一側手握住搭在對側肩部的手。雙手同時將患側上肢做水平內收擺動。

實例操作：

10. 後向前轉動

患者體位：健側臥位，患側在上，肩稍內旋，稍屈肘，前臂放在身後

治療操作要領：

站在患者身後，雙手拇指放在肱骨頭後面，其餘四指放在肩部及肱骨近端前面，雙手拇指同時由後向前轉動肱骨。

實例操作：

11. 內旋擺動

患者體位：仰臥位，肩外展90度，屈肘90度，前臂旋前。

治療操作要領：

站或坐在患側肩關節外側，上方手托住肘部，下方手握住前臂遠端及腕部。上方手固定，下方手將前臂向牀面運動，使肩內旋。

實例操作：

與外旋擺放相類似。

12. 外旋擺動

患者體位：仰臥位，肩外展，屈肘90度。

治療操作要領：

站或坐在患側肩關節外側，上方手握住前臂遠端及腕部，下方手托住肘關節前面，上方手將前臂向牀面運動，使肩外旋。

實例操作：

13. 肩胛胸壁關節鬆動手法

經驗分享：在處理很多肩背部疼痛的病人後，發現多數患者在斜方肌，岡上肌，小圓肌以及肩胛內的痛點明顯，其中肩胛內肌的患者最多。能夠增加肩胛骨活動範圍。

患者體位：健側臥位，患側在上，屈肘，前臂放在上腹部。

治療操作要領：

面向患者站立，上方手放在肩部，下方手從上臂下面穿過，拇指與四指分開，固定肩胛骨下角。雙手同時向各個方面活動肩胛骨，使肩胛骨分別作上下抬、下降、前伸（向外）、回縮（向內）運動，也可以把上述運動結合起來，做旋轉運動。

實例操作：

完

來源：康復匯

責編：烽火