反流性食管炎“不典型”

有些患者常年被心絞痛、胸痛，反覆發作的肺炎、哮喘，或持續不愈的咽喉炎、睡眠障礙而困擾，在心內科、呼吸科、五官科和神經內科等多科室就診，一直沒有得到有效治療。兜兜轉轉，最後才發現罪魁禍首是消化系統的反流性食管炎。

反流性食管炎是個“千面女郎”，表現多變。如果您有心絞痛、胸痛、反覆發作的肺炎和哮喘、持續不愈的咽喉炎、睡眠障礙等症狀，治療多年也不見效果，可以採用排除法，到消化科查查是不是胃酸反流，也就是胃食管反流造成的。

反流性食管炎盯上了年輕人

每個人都出現過酸性胃液反流的經驗。只是，絕大多數人屬於偶爾出現。如果經常出現，甚至引起不適症狀及食管的炎症變化，纔算是反流性食管炎。

反流性食管炎最典型的表現是燒心、胃食管反流和吞嚥困難。

現代人生活不易。隨着生活壓力的增大和飲食習慣西化，反流性食管炎的發病率逐漸增高，年輕人發病數越來越高。病情嚴重時，患者會出現明顯的燒心、反酸，甚至不能平臥，嚴重影響夜間睡眠；或者出現進食困難，消瘦，導致營養不良；部分患者還會伴有明顯的焦慮甚至抑鬱症，從而嚴重影響患者生活質量。

反流性食管炎是如何發生的?

第一，抗反流屏障“被推倒”。

患病後，人的食道下段括約肌薄弱，即抗返流屏障功能減退；食道下段蠕動功能減退，清除反流物的功能降低；胃排空功能障礙，使胃腔壓力升高促進反流。失去抗反流屏障是發生反流的主要因素。

要注意的是所有的藥物治療都是用於降低胃酸分泌，降低酸度的，但無助於恢復反流屏障。也就是說，藥物治療後，反流的現象仍然存在，只是不那麼酸了，一定程度減輕了對食道的刺激。

第二，食管裂孔疝和食道下段括約肌嚴重的功能障礙。

食管裂孔疝是反流性食管炎的一個常見原因。由於食管穿過膈肌的孔洞（食管裂孔）明顯擴大，食道向胸腔上移，嚴重地削弱了食道括約肌的閥門功能，不能控制胃酸逆向移動。隨着時間的推移，食管裂孔疝會越來越大，食道縮短會加劇，進一步加重反流症狀。而食道下段括約肌是直接的抗反流屏障，就像胃與食管之間的一道單向閥門，一旦破壞，藥物無法從根本上解決反流問題。

國外資料表明，食管裂孔疝與食道下段括約肌功能破壞是“一丘之貉”，二者常同時存在，與嚴重的反流症狀、巴雷特食管以及癌變密切相關。

第三，胃動力異常。

胃排空功能異常是反流性食管炎的第三病因。我們在手術中發現，不少病人有胃下垂、胃張力降低等現象，很多病人手術前也常有消化不良、胃脹、喫東西不消化等表現。

第四，精神壓力太大。

越來越多的研究表明，反流性食管炎的患者羣發生抑鬱與焦慮的幾率，顯著高於其他病種。由於長時間反覆發作的反酸、營養障礙、睡眠障礙等，患者的精神狀態存在明顯異常。這種心理與精神狀態的異常，又會反過來影響和削弱胃腸動力功能，加劇症狀，形成惡性循環。

藥物是反流性食管炎的首選療法?

越來越多的藥物廣告登陸電視屏幕，老百姓的用藥習慣潛移默化。但你的藥，喫對了嗎?就反流性食管炎而言，確診後主會用到的藥物包括抑制胃酸分泌的藥物（奧克、雷貝拉唑、蘭索拉唑、艾索拉唑等），此外，還要結合調節飲食。

絕大多數反流性食管炎的病人，經過藥物治療，都會緩解症狀。但反流性食管炎的治療只依賴藥物的話，易出現效果不佳，反覆發作的情況，易喪失信心。

因爲，對於賁門鬆弛和食管裂孔疝以及下段括約肌嚴重功能障礙人羣，內科治療反流性食管炎屬於“治標不治本”。這和疾病產生原因，以及生理結構改變，有密切關係。

首先，當體內抗反流屏障“被推倒”。患病後，人的食道下段括約肌薄弱，即抗返流屏障功能減退；食道下段蠕動功能減退，清除反流物的功能降低；胃排空功能障礙，使胃腔壓力升高促進反流。可見有沒有抗反流屏障，對疾病治療至關重要。所有的藥物治療都是用於降低胃酸分泌，降低酸度的，但無助於恢復反流屏障。也就是說，藥物治療後，反流的現象仍然存在，只是不那麼酸了，一定程度減輕了對食道的刺激。

其次，食管裂孔疝和食道下段括約肌嚴重的功能障礙，比如食管裂孔疝是反流性食管炎的一個常見原因。由於食管穿過膈肌的孔洞（食管裂孔）明顯擴大，食道向胸腔上移，嚴重地削弱了食道括約肌的閥門功能，不能控制胃酸逆向移動。隨着時間的推移，食管裂孔疝會越來越大，食道縮短會加劇，進一步加重反流症狀。而食道下段括約肌是直接的抗反流屏障，就像胃與食管之間的一道單向閥門，一旦破壞，藥物無法從根本上解決反流問題。