31岁的刘女士是位怀孕8个多月的准妈妈，整个孕期只做了2次产检，4天前出现视物模糊伴头晕，至株洲市内某医院就诊，该医院拟“高血压”收住院。入院后完善相关检查，查出双眼高血压视网膜病变，心脏彩超异常，肝肾功能、心肌酶均异常，经治疗后血压仍然控制不佳，病情进一步恶化，于是转入株洲市中心医院。生死营救

13:00

当天值班医生赖慧敏主治医师和马伟红医师为刘女士检查后发现：她的血压仍高，血小板计数显著减少，贫血，重度子痫前期，存在胎儿宫内生长受限，甲状腺功能减退，低蛋白血症，高脂血症等症状，十分危险。

13:30

黄荣副主任医师和谢恺俐主任医师查看病人后指示：该患者考虑HELLP综合征可能性大，不排除TTP。严密监测生命体征，尽快完善相关检查进一步确诊，继续予以治疗，同时科内讨论后，向患者及其家属交待病情及风险，告病危，转ICU治疗。

16:15

检查结果回报：“孕妇B型钠尿肽前体明显升高，考虑有心衰，血涂片结果明显异常，存在血管内溶血。此时情况十分危险，危及母儿生命，随时胎儿胎死宫内，胎盘早剥，子痫可能，可致多器官衰竭，必须尽快剖宫产终止妊娠，否则后果不堪设想。”谢主任考虑病情危重，立即报告医务科王树立主任并启动危重孕产妇抢救预案，申请全院大会诊。

17:40

医务科王树立主任迅速组织全院大会诊，血液科、心内科、呼吸内科、神经内科、肾内科、重症医学科、新生儿科、麻醉科连同产科等相关科室的主任及骨干讨论病情后，决定尽快跟家属沟通病情，完善术前准备。

19:00

患者送入手术室，在全麻下插管行“子宫下段剖宫产术”，因患者血小板少，手术中可能出现出血无法控制的情况，手术风险极大。所有的成员立刻投入到了紧张的急救中：手术室、麻醉科医护人员早已严阵以待，输血科也已做好准备，谢主任同黄荣医生同时上台，并请新生儿科陪产，确保手术万无一失。为了让患者家属理解孕妇病情的严重性，术中医护人员多次与患者家属沟通及交代病情，同时上报上级卫生行政部门。

20:40

患者手术顺利，术中术后生命体征平稳，安全返回ICU病房。宝宝因早产转新生儿科治疗，目前病情稳定。

次日，血液科会诊后，根据患者病情，建议行股静脉置管，行血浆置换。患者分别于8月20日和8月22日行床旁血浆置换术两次，术中术后生命体征平稳，无特殊不适，患者安返产科病房。

8月22日，在ICU严密监控了四天后，患者生命体征平稳，转回产科继续下一步专科治疗。

患者病情虽然十分凶险，但经过医院多学科专家的诊疗，患者病情好转，多脏器损伤指标逐渐恢复。

科普小课堂

孕妈妈们都知道，在每次产检时必须检查的常规项目就是测血压。孕期的血压监测具有非常的重要的意义，大约9.4%的孕妈在孕期会发生不同程度的妊娠期高血压病，即我们通常所说的妊高症。轻度的妊娠期高血压可能没有特别的症状，而如果不加重视任其发展下去，严重者会出现抽搐、昏迷，甚至造成多种并发症。而这其中最严重的并发症，就是大多数人比较陌生的HELLP综合征。

HELLP综合征在产前、产时、产后均可发生，但约70%以上发生于产前，且多发生在妊娠晚期。本病以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。国外资料表明，在重度子痫前期中，HELLP综合征发病率约占4％～16％，我国报道的发病率明显低于国外，仅占重度子痫前期的2.7％，这与其发病率不高，临床表现多变、无特异性且常被妊娠期高血压疾病的症状所掩盖，导致医生对该病误诊有关。因为HELLP综合征延误诊断或延误治疗会对母婴的预后产生严重影响，病死率高，所以应该对这种疾病做到提高警惕，早诊断，早治疗。

专家提醒

HELLP综合征无论是对母亲或者是胎儿而言都是十分凶险的，希望各位准妈妈和家属们多多关注孕产妇的身体状况，保持心情舒畅，产前定期检查，预防妊娠期高血压疾病的发生。如有不适及时到正规医院就诊，积极配合医生的诊疗。

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