傲于全，适于久——天津医科大学眼科医院院长李筱荣教授

视网膜静脉阻塞（RVO）是眼科临床上常见的视网膜血管疾病，黄斑水肿（ME）是其最常见的并发症，也是致盲主要原因，ME反复发作令很多眼底医生感到非常棘手，既往的药物治疗又都有诸多限制因素存在。地塞米松玻璃体腔植入剂的出现为RVO继发ME提供了新的治疗利器。

本期傲视点特邀天津医科大学眼科医院院长李筱荣教授接受了国际眼科时讯的采访，结合难治性RVO－ME患者治疗的经验，就RVO患者的类型以及炎症反应的作用进行深刻讲解，对地塞米松玻璃体内植入剂的临床运用和临床优势进行探讨，期望能够提高广大眼科医生对RVO－ME治疗的认识以及加深地塞米松玻璃体腔植入剂的临床运用。

难治性RVO－ME，疗效显著

李筱荣教授与我们分享的是一个CRVO继发ME的患者，在外地经过多次抗VEGF药物治疗，药物注射后，黄斑水肿能够改善，但是不久后又复发，经过几次治疗之后，水肿未消退，始终反复，对患者造成巨大的经济负担和精神负担，患者对抗VEGF药物治疗失去信心，并想尝试其它治疗方案。对于这个患者，李教授选择了地塞米松玻璃体腔植入剂进行治疗，因为地塞米松玻璃体腔植入剂是一种地塞米松缓释植入装置，玻璃体腔内注射使用，可以在长达六个月期间释放0.7mg的地塞米松，不需要患者每个月进行治疗，能够有效减缓患者的医疗和经济负担。李筱荣教授，患者在更换了地塞米松玻璃体腔植入剂治疗之后，至今4个月，视力和黄斑水肿的改善均较明显，眼底出血明显消失，而且保持较好，未出现不良并发症。

着重在监测，关键在沟通

对于以往RVO－ME的患者，临床也会使用激素治疗，一般来说是曲安奈德（TA），但是由于其升高眼压以及白内障等副作用，限制了其在临床的使用。对于临床RVO继发ME的患者，李筱荣教授谈到，主要首先选择抗VEGF药物治疗，但是抗VEGF药物治疗也有一定的局限性：维持时间短、患者需要每月注射、经济负担重，而且并不是每一个患者对抗VEGF药物反应好，很多患者进行抗VEGF药物治疗之后容易复发或者并不能完全恢复，之前提到的患者就属于这种情况。地塞米松玻璃体腔植入剂是地塞米松的缓释制剂，虽然进入中国市场的时间不久，但是2009年就经过了美国FDA批准用于治疗RVO－ME，目前，该药已在全球30多个国家和地区获得上市批准，已经有大量的患者尝试，而且效果不错。如今地塞米松玻璃体腔植入剂更是获得CFDA的批准并获得注册证，成为该适应症在我国获得批准的首个玻璃体腔给药药品，为广大中国RVO患者带来了福音！地塞米松玻璃体腔植入剂与以往的激素相比较，副作用明显降低，对白内障和眼压的影响较小。中国的三期临床试验与国外的大型四期临床研究均证实，地塞米松玻璃体腔植入剂引起的眼压升高比例小于20%，而且均为一过性的暂时升高，药物可控制。

在临床上，地塞米松玻璃体腔植入剂能够有效地改善RVO－ME的视力和黄斑水肿。对于临床医生，主要注重两个方面：一个方面就是，对患者进行密切监测，一旦出现眼压升高等，积极处理，药物控制，没有永久损害；另一方面，在治疗之前，需要充分与患者沟通，充分知情。第一，让患者了解，地塞米松玻璃体腔植入剂对于眼压和白内障的影响远远小于TA；第二，让患者自身重视，注意监测眼压和定期复查，一旦出现，及时处理。通过充分的沟通，大多数患者是比较容易接受地塞米松玻璃体腔植入剂治疗。

RVO治疗重在抗炎

RVO患者分为两大类，一类是与心血管系统有关，例如高血压、高血脂等引起的血管阻塞，这类患者多见于60岁以上的中老年人，全身多合并高血压、糖尿病等系统疾病；另一类是与炎症有关，主要见于年轻患者，近些年，RVO的发病年龄在年轻化，20-30岁的患者也能在临床上见到。大量证据表明，年轻患者的炎症反应以及免疫反应是关键因素，所以在治疗方面，积极抗炎为主。地塞米松玻璃体腔植入剂能够全面多点抗炎治疗黄斑水肿，它不仅能够抑制多种炎症细胞和炎症因子的活性；还能够通过调节基因发挥抗炎作用；此外地塞米松玻璃体腔植入剂能够下调RVO－ME房水中的炎症因子，抑制小胶质细胞的激活和迁移，减轻Müller细胞的水肿；最后地塞米松玻璃体腔植入剂能够保护光感受器细胞，改善视力。

李教授指出，临床医生应该根据多方面来评估判断，例如眼底血管造影等，观察血管浸润等来判断炎症的轻重。此外，李教授指出，临床医生可以通过治疗来判断炎症反应在RVO－ME发病中的作用，如果患者经过抗VEGF药物治疗，效果不理想，那么患者可能与炎症反应关系更大。这类患者运用地塞米松玻璃体腔植入剂的效果更佳。

优势大，疗效长

地塞米松玻璃体腔植入剂是一种新型地塞米松缓释药物，李教授指出，其主要有两大优势，第一个优势是抗炎效果强，地塞米松玻璃体腔植入剂能够全方位多靶点抗击炎症，尤其是对于难治性黄斑水肿的患者，例如抗VEGF药物治疗或者其它治疗效果不好的患者进行地塞米松玻璃体腔植入剂转换治疗，李教授指出，对于抗VEGF药物治疗疗效差的患者，进行地塞米松玻璃体腔植入剂转换后，视力往往都能得到很好地提高。第二个优势是它的作用时间长，地塞米松玻璃体腔植入剂是一个缓释制剂，患者不用像抗VEGF药物治疗一样进行每月注射，患者经过一次治疗，疗效能够维持4-6个月，这样能够减轻患者每次进入手术室的紧张心情，减轻患者的医疗负担，也减轻患者的经济负担，最重要的是减轻患者的精神负担。地塞米松玻璃体腔植入剂的出现，为临床医生提供了新的治疗选择，尤其是对于难治性RVO－ME患者，提供了新的希望。

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