近日，從四川省衛生計生委官方網站獲悉，爲着力解決計劃生育特殊家庭住院無人照護等突出問題，四川決定從2018年起建立計劃生育特殊家庭住院護理補貼保險制度。

納入四川省計劃生育家庭特別扶助制度的獨生子女死亡、傷殘父母均可參保。

參保對象因疾病、意外傷害住院，每位參保對象可獲得100元/天的住院護理補貼，全年累計不超過90天。同時，本保險每位參保對象只享有一份。

據瞭解，四川計劃生育特殊家庭住院護理補貼保險由省級財政全額預算投入，保費標準以實際招標中標金額爲準。保險期限爲一年，從保單生效之日起計算。

在省衛生計生委指導下，省計生協會依法依規組織開展住院護理補貼保險統一招標工作，可由2家保險公司承保。承保週期爲3年，保險服務協議每年一簽。按照“省級統一招標、省統籤與市（州）分籤合同相結合”方式，由省計生協會與中標公司簽訂保險合同，各市（州）計生協會或衛生計生部門分別與其所在的保險分支機構簽訂保險協議。

同時，在省衛生計生委指導下，省計生協會從四川省獎扶特扶信息管理系統導出當年對象花名冊，確定參保對象名單。承保保險公司出具個人保險憑證。如承保期內人員數量有增減，保險公司按實際人數承保，保險責任不變。

四川衛生計生委要求，計劃生育特殊家庭住院護理補貼保險工作政策性強、專業化程度高。各級衛生計生部門要加強組織領導，精心組織實施，制定切實可行方案，確保措施到位、責任到位。除此，還要建立風險防控制度，以確保保險工作順利進行。

以下爲文件全文

四川省計劃生育

特殊家庭住院護理補貼保險方案

建立計劃生育特殊家庭住院護理補貼保險制度，是促進社會和諧穩定的戰略舉措，是健全社會保障體系的重要制度安排。爲深入貫徹落實原國家衛生計生委等5部委《關於進一步做好計劃生育特殊困難家庭扶助工作的通知》、中國計劃生育協會《關於開展失獨家庭住院護理補貼保險工作的通知》和省委、省政府《關於實施全面兩孩政策改革完善計劃生育服務管理的意見》精神，結合我省實際，制定本方案。

一、工作目標

以黨的十九大精神和習近平新時代中國特色社會主義思想爲引領，以提升計劃生育特殊家庭保障水平爲目標，建立計劃生育特殊家庭住院護理補貼保險制度，着力解決計劃生育特殊家庭住院無人照護等突出問題。

二、基本原則

（一）堅持政府主導。樹立以人民爲中心理念，建立財政補貼的保費籌集渠道，促進計劃生育特殊家庭保障體系更加完善。

（二）保障基本重點。堅持“保基本保重點廣覆蓋”思路，聚焦計劃生育特殊家庭最急需、最突出的住院無人照料護理問題，將計劃生育特殊家庭對象全部納入住院護理補貼保險保障範圍，減輕計劃生育特殊家庭經濟壓力，增強計劃生育特殊家庭獲得感。

（三）注重統籌協調。注重與醫療衛生、醫療保障等現行制度的銜接，推動計劃生育特殊家庭住院護理補貼保險制度成爲社會保障制度的補充和延伸。

（四）促進持續發展。遵循“循序漸進”路徑，不斷探索總結經驗，持續優化完善方案，確保計劃生育特殊家庭住院護理補貼保險制度可持續健康發展。

三、參保對象與籌資

（一）參保範圍。納入四川省計劃生育家庭特別扶助制度的獨生子女死亡、傷殘父母。

（二）籌資方式。由省級財政全額預算投入，保費標準以實際招標中標金額爲準。

四、保險內容

（一）基本內容。

參保對象因疾病、意外傷害住院，每位參保對象可獲得100元/天的住院護理補貼，全年累計不超過90天。本保險每位參保對象只享有一份。

（二）保險期限。

保險期限爲一年，從保單生效之日起計算。

（三）承保機構。

在省衛生計生委指導下，省計生協會依法依規組織開展住院護理補貼保險統一招標工作，可由2家保險公司承保。承保週期爲3年，保險服務協議每年一簽。按照“省級統一招標、省統籤與市（州）分籤合同相結合”方式，由省計生協會與中標公司簽訂保險合同，各市（州）計生協會或衛生計生部門分別與其所在的保險分支機構簽訂保險協議。

（四）投保辦理。

在省衛生計生委指導下，省計生協會從四川省獎扶特扶信息管理系統導出當年對象花名冊，確定參保對象名單。承保保險公司出具個人保險憑證。如承保期內人員數量有增減，保險公司按實際人數承保，保險責任不變。

五、保障措施

（一）加強組織領導。

計劃生育特殊家庭住院護理補貼保險工作政策性強、專業化程度高。各級衛生計生部門要加強組織領導，精心組織實施，制定切實可行方案，確保措施到位、責任到位。各級衛生計生、財政、計生協會要建立聯席會議、重要工作會商等制度，加強協調溝通，研究解決工作推進中重大問題，保障工作有序推進。各地要加強保險業務培訓，提高規範管理服務能力。各級衛生計生、計生協會要會同承保公司加大宣傳力度，讓保險對象瞭解保障內容，明白保險權益，營造良好的社會氛圍。

（二）建立風險防控制度。

1.建立巡查制度。保險公司各分支機構設置專人對該業務進行調查或者巡查，除常規的工作時間巡查外，每例案例應安排有夜間及週末的巡查，並有頻次和拍照取證要求。

2.加強專項審計。不定期組織對保險工作進行審計，及時發現執行中存在的問題，確保投保、理賠等環節合法合規，保證財政投入資金安全。

3.加強數據監測。全面實行實名承保、實名理賠，承保省公司定期向省衛生計生委、省計生協會提供數據報表，各分（支）公司定期向同級衛生計生部門、計生協會提供報表，定期覈查數據，加強監督管理。

（三）提升服務質量。

各級計生協會要協助參保對象辦理投保、報案、理賠等相關手續，監督保險公司及時受理、足額賠付，爲計劃生育特殊家庭在投保和理賠方面提供幫助。推動建立綠色通道機制，按人性化、便捷化的服務要求，針對計劃生育特殊家庭的特點，創新設立投保、理賠綠色通道和上門服務等模式，簡化理賠手續、提升服務水平，讓參保、理賠更方便，手續更簡便，切實提高計劃生育特殊家庭的受益程度和滿意程度，把好事辦好、實事辦實。

（四）加強績效評估。

各承保保險公司每年向有關部門報告保險項目實施情況，提供績效報告。省級財政、衛生計生、計生協會每年對保險公司的服務情況進行評估，參保對象滿意度低或遭有效投訴較多的，服務績效認定爲不合格，依據合同取消下一承保週期承保資格，3年內不得參與招標。各級衛生計生、計生協會要對承保公司在辦理投保、受理報案、理賠等方面的工作和服務進行監督，收集投訴信息，開展滿意度調查，爲保險公司和被保險人提供必要的協助。

（五）實施動態調整。

建立保險方案及費率動態調整機制，每年保險期滿後一個月，承保公司對保險工作的進展、賠付、盈利等情況進行總結分析，並就調整保險方案及費率提出科學、合理的建議。省衛生計生委、省財政廳、省計生協會每年對保險工作實施效果、保險方案及費率進行評估論證，爲下一週期保險工作提供決策依據。