前言：如何保證失智症（又稱癡呆症、認知症）老人的安全是擺在家屬面前最重要的一個問題。

而安全問題又以誤吸、誤服、跌倒、走失、燙傷、自傷或傷人等最爲嚴重。關愛微信課堂也曾經以危險因素、吞嚥問題、居家環境等爲專題向大家進行過多次細緻的講解。

那麼如何能夠更加安全有效的照顧好失智老人，希望這篇文章可以幫助到您。

常見的居家安全問題

1.1 誤吸和誤服

失智症患者由於疾病本身特點及隨着年齡的增加，咽喉部位的知覺功能減退，協調功能不良，吞嚥反射降低，減弱了異物進入氣道的反射性動作，容易發生誤吸。據調查，腦血管疾病中失智症患者誤吸的發生率最高。陪護人員對誤吸的認知不足是造成誤吸的原因之一。

誤吸症狀視吸入物的大小、種類而異，輕者可引起嗆咳，重者發生吸入性肺炎，吸入較大異物、阻塞大氣道者可造成突然窒息死亡。據報道，誤吸窒息致死者佔每年總死亡率的1.3%。

部分失智症患者病程進展到一定程度有失認症狀，這些患者由於對物品的用途不理解，加之食慾亢進和強烈的好奇心，有時會將肥皂、牙膏、香菸、別針、垃圾、樟腦丸等各種物品當作食品喫。

1.2 跌倒

失智症病人由於大腦反應遲緩，肢體協調功能減弱，視力、聽力下降，平衡功能減退，思維紊亂，興奮、衝動、易激惹等原因，很容易跌倒，各種不安全的設備也是引起老年人摔傷的危險因素。

失智症多伴有椎體外系統病變，表現爲扭轉痙攣、震顫麻痹，以及各種各樣的行動失調，站立、行走都會出現困難，所以常常容易跌傷。加之老人骨質疏鬆，極易骨折，所以病房內、浴池、廁所地面要乾燥、無積水，不要讓老人做其難以承擔的事情。患者上牀、下牀及變換體位時動作宜緩，牀邊要設護欄；上下樓梯、外出散步一定要有人陪伴和扶持。

1.3 走失

失智症患者因記憶功能受損，尤其是中、重度失智症患者，定向力出現障礙，外出找不到住所，叫不出親人的名字，甚至忘記自己姓名、年齡等，因此單獨外出容易迷路或走失。應避免患者單獨外出，同時家屬要在患者衣兜內放置“名片”，寫清患者姓名、疾病、家庭住址、聯繫電話等，一旦患者迷路，便於被人發現、送回。

1.4 自傷

失智症患者心理脆弱，喪失自理能力，爲了不給家人增加負擔，很容易發生自傷、自殺事件，而有的患者則會受抑鬱、幻覺或妄想的支配，而下意識地出現自傷、自殺行爲。照護者及家人要進行全面照顧，嚴密觀察，隨時發現可疑動向，及時排除患者可能自傷、自殺的危險因素，保管好利器、藥物等危險品。

1.5 燙傷

失智症患者由於感覺知覺減退、反應遲鈍、行動不便等在使用熱水袋時容易引起燙傷，陪護人員對熱水袋使用知識的缺乏也是很大原因之一。

1.6 激越行爲

對於失智老人而言，由於腦細胞的死亡和認知功能的逐漸下降，患者的記憶力、判斷力、控制力發生紊亂，這些都會使其對環境產生錯覺，出現幻覺以及激越行爲等症狀。激越行爲可以定義爲“不能用患者的特定需求或意識來解釋的某些不恰當的語言、聲音和運動性行爲”。

激越行爲是失智症病人較常出現的、最頑固的行爲問題，也是家庭照顧者感到最難應付、加重照顧者經濟負擔和精神壓力的問題之一。國外報道，老年性失智患者激越行爲的發生率在50%~90%。同時有研究表明，需要護理的失智症患者90%以上存在激越行爲。

隨着病程的進展，患者的自控及自理能力減弱或消失，安全問題隨時可能發生，給家庭護理帶來沉重壓力。由於大多數家庭照顧者沒有接受過正規的培訓，缺乏該疾病的相關知識和對病人的護理照顧常識，致使失智病人出現許多居家安全意外。

有針對性地進行居家安全方面的護理干預，能有效降低失智病人居家安全問題的發生率，改善病人的生活質量，減輕家庭和社會的負擔。如何預防各種安全問題的出現，減輕家庭和社會的負擔，提高患者生活質量成爲患者及家屬日益關心的課題。

居家安全管理

針對居家老年失智患者常見的安全問題，許多學者進行過研究和探討，並提出了一些行之有效的安全管理方法，主要有以下幾個方面。

2.1 加強照顧者護理知識、技能的培訓與指導

耐心對患者及照顧者講解失智症的相關知識及照顧技巧，宣傳治療成功的病例，培養患者對自身疾病的承受能力，讓照顧者掌握照顧患者的技巧，尊重患者的人格與自尊，滿足患者各個層次的需求，不因其智力低下而任意斥責、譏笑，營造融洽的家庭氛圍，給患者以關愛。照顧者要耐心觀察病情變化，與患者溝通，及時發現安全隱患，防患於未然。

請專業機構的醫生定期上門隨訪，還要結合失智症病人的特點，採用多種形式的居家護理干預，如講小課、上門隨訪、電話隨訪、個別病人返院諮詢等，讓照顧者掌握居家照顧技巧，以較好地配合藥物治療和康復訓練；每月集中爲病人及其照顧者講課，爲病人及照顧者之間的相互交流創造條件；每週電話隨訪2 次，並留給照顧者諮詢電話，便於他們遇到問題隨時得以解決。

2.2 預防誤吸和誤服

失智症患者生活不能自理，均需陪護照顧，而陪護人員受教育程度、陪護時間長短不等，對一些最基本的防誤吸常識仍有部分人員不甚瞭解或存在錯誤觀念。針對症病人的特點，可有選擇地對照顧者進行教育，指導照顧者爲患者選擇合適的食物，避免進食湯類等流食及乾硬食物，可將多種食物混合做成稠糊狀；進食不易過快、過急，要嚥下一口後再喂一口；進食後不宜立即平臥，保持坐位或半臥位30min 以上，以避免胃內食物反流。

對於咳嗽、多痰、喘息的患者，進食前要鼓勵患者充分咳嗽，以減輕喘息，避免進食中咳嗽，引起誤吸。特別注意進食後不宜立即刺激咽部，如進行口腔護理、口腔檢查、吸痰等，以免引起噁心、嘔吐而誤吸，不能進食者應儘早採取管飼維持營養。此外，還應教給照顧者每天至少爲失智症病人進行3~4 次吞嚥功能康復訓練，每次15~20min。

預防照顧者應將家中不可食用的物品放置隱蔽處，以防病人看見而產生喫的慾望。經常檢查整理患者周圍可觸及的物品，檢查食物保質期。每天服用的藥物分次包好，放在明顯的地方，其他的藥物收好，必要時發藥到口，看着患者將藥服下再離開。

2.3 預防跌倒

預防跌倒應注意以下幾點：

2.3.1 穩定情緒當患者焦躁、易激惹、興奮時，儘量用語言安慰疏導，滿足其合理需求，給予生活上的關心和協助，防止患者在躁動中跌倒或墜牀。

2.3.2 家居設施應便於患者行動房間內要有充足的光線，有潛在危險的障礙物應清除；牀鋪高度應以坐牀時腳跟正好着地爲度，便於上下牀；對於意識不清的病人可適當使用牀旁護欄、約束帶或有專人看護；廁所用坐式馬桶，夜間有燈光指引，馬桶旁有扶手架，地面要防滑，保持平坦乾燥無積水，無障礙物；衣服要寬鬆舒適，穿防滑鞋；患者常用物品要放在隨手可及處；傢俱銳角用厚布包裹。

2.3.3 生活上給予照顧和協助行動不便者予以輔助或輪椅。確保居家環境整潔、舒適、安全標誌醒目，物品分類放置，並貼標籤。日常生活用品放在看得見、拿得到的地方。

2.4 預防走失

加強對患者的管理，患者外出時最好由專人陪伴；同時在患者口袋內放入寫有患者姓名、地址、聯繫電話的卡片，萬一走失，便於尋找；房門可以用鑰匙鎖上，以免稍有不慎病人自行出走。

2.5 預防燒傷及燙傷

洗澡時應先爲其調好溫度；使用熱水袋時水溫不得超過50℃，外加布套，避免直接接觸皮膚；不要讓失智症病人獨自承擔家務。針對陪護人員較多的情況下，每年定期不間斷地集中進行培訓，並演示如何正確使用熱水袋。

2.6 預防激越行爲

2.6.1 語言性激越行爲如自言自語、反覆說無意義的話或相同的話、反覆問相同的問題、少數人說污言穢語等，多爲患者由於感到個人空間受到侵犯所致。對於嘮叨者，照顧者不應表現出厭煩情緒，而是在耐心傾聽的同時予以引導，語速緩和，態度和藹，讓其感到親切，消除顧慮。

由於失智患者喪失了推理和語言能力，無法用語言表達感覺和需要，只能通過喊叫等類似幼兒的表達方式來表達飢餓、害怕和疼痛，此時，應設法穩定患者情緒，減輕其壓力。另外，也應使患者家屬能運用相應的護理常識，正確陪護，理解、疏導和安慰患者，減少患者的誤解和不愉快情緒的產生。

2.6.2 身體非攻擊行爲如不恰當地處理物品、徘徊與不安、不恰當地穿、脫衣服、藏東西等。此時，應指導家屬陪伴並與之聊天，避免走失。瞭解病人的興趣愛好，鼓勵其參加喜歡的活動或體育運動，以鬆弛緊張的神經、憤怒的情緒；將興奮、躁動的病人置於安靜的環境，必要時可使用藥物控制。

2.6.3 攻擊行爲如打人或打自己、罵人等。當患者特別固執時，予以寬容對待，禁止武斷行事，以免增加患者的恐懼心理。做好患者生活環境的安全管理工作，注意保管好家中的藥品、電源、刀剪、火柴、玻璃、繩子、鐵棒等危險物品；住高樓者，陽臺應上鎖；教育病人學會控制情緒，如情緒激動時，用深呼吸或分散注意力的方法放鬆自己，鼓勵其以語言的方式表達或發泄敵意。掌握患者的思想動態和行爲，正確識別暴力行爲及自殺行爲的前驅表現，採取有效措施儘早給予干預。

2.7 加強社會支持

患者的親人、朋友應常來家看望，給患者帶來更多的新鮮刺激，減輕患者的抑鬱、孤獨等負面情緒，減少安全問題。家庭訪視時，耐心地向病人及照顧者講解失智症的相關知識和照顧技巧，並向他們發放失智症照顧手冊，宣傳治療成功的病例，培養病人對自身疾病的承受能力；讓照顧者從瞭解、熟悉到掌握對病人的照顧技巧，尊重病人的人格與自尊，不因爲其智力低下任意斥責、譏笑。經常撫觸病人，並用親切的話語給病人以關心和愛護，保持親人之間的情感交流。

2.8 加強起居和感染控制

起居應有規律，保證充足、高質量的睡眠，特別是精神興奮型患者更應注意。大多患者喜臥多寐，常白天休息，夜間吵鬧，或者常常臥牀不起。這樣會出現很多併發症，加重失智症狀，縮短壽命，應調整患者睡眠，可以白天多給患者一些刺激，鼓勵患者做一些有益、有趣的手工活動及適當的體育鍛煉。

晚上，要爲患者創造良好的入睡條件，周圍環境要安靜舒適，入睡前用溫水泡腳，不要進行刺激性談話或觀看刺激性電視節目，不要給老人飲濃茶、咖啡、吸菸，失眠者可給予小劑量的安眠藥，衣着宜適中，室溫宜偏涼。夜間不要讓患者單獨居住，以免發生意外。每天應保證有6～8小時的睡眠。

對臥牀不起患者,要經常清潔口腔，定時給患者洗澡、洗頭、勤換衣服。晚期失智症患者經常出現大小便失禁,排尿要及時處理,清洗乾淨,保持皮膚的清潔乾燥,以防感染。

失智症患者肺炎的發病率很高,大多因併發肺炎而死亡。尤其對於臥牀不起的患者,在身體各方面機能下降、營養不良、大小便失禁、生褥瘡時,就很容易併發肺炎，所以要儘可能避免上述情況的發生,一旦併發感染應及時治療。

要預防褥瘡，褥瘡是因局部血液循環障礙導致使皮膚及皮下組織壞死而產生的症狀。臥牀不起的患者是褥瘡高發人羣, 應2～3小時變換一次體位,注意觀察皮膚,保持皮膚清潔，但不能使用酒精、清毒劑清洗,最好用溫水洗，局部可以用棉墊、枕頭、泡沫軟墊枕於臀部、肋部等容易發生褥瘡的部位。

2.9 專人看護

失智症老人在衛生、飲食、大小便、起居等日常生活方面自理能力退化，經常會發生意外，比如隨手抓東西喫、不會穿衣、哭鬧等。家人應儘可能地安排專人看護。

維持正常的生活狀態對失智症患者非常重要，但是患者卻大多沒有時間概念，所以，專人看護，可以做到讓患者按時起牀、睡覺、進餐，使之生活正常，保證足夠的休息和睡眠時間。

患者因爲智力退化，說話做事常與年齡不符，甚至無理取鬧，對此，要從心理撫慰的角度做好護理，隨時化解老人的要求，避免其因抑鬱導致病情加重。中、重度失智症患者往往做事無意識，有時還會產生幻覺，發生自殺事件，非常危險。因此，對中、重度失智症患者要儘可能做到全天候專人看護，避免危險發生。

臥室的幾個小建議

1.地毯、壁紙和牀單的圖案

複雜的圖案可能讓失智症患者困惑，不容易判斷距離和位置，甚至造成摔倒。

2.牀

牀身與牀頭的顏色要和周圍有明顯的區別，幫助患者找到牀的位置。

3.衣櫃

衣櫃可以去掉櫃門，讓患者更容易看到和選取衣物。地面上的衣物被踩到容易成爲發生絆倒的危險因素。

4.燈

燈光應該柔和而明亮，白天室內可以儘量使用自然光。

5.牀頭櫃

牀頭櫃等桌面位置應該清潔只擺放少量物品，擺放的物品最好是能幫助患者回憶的東西。

6.檯燈

牀頭的檯燈可以安裝成感應的，方便患者夜裏起牀立刻提供照明。