选进口支架还是国产支架？

一个亲戚突然胸痛被被送到我们胸痛中心，医生建议立即上台做心脏血管造影，考虑心梗要放支架了。

签字前给我打电话问我：“放进口支架还是国产支架？到底有什么区别？放完支架是不是就没事了？”

我告诉他：“现在是争分夺秒的时候，至于放进口支架还是国产支架，根据自己的经济情况来定。总体来讲，哪种支架都可以，不会影响治疗效果，但进口的质量会好一点，更关键的后期的管理，放完支架只是治疗的开始。”

患者放完支架后转入心内的监护室，他们问我：”放完支架后，在监护室里都一天了，太贵了，能不能早点出来？“

患者急性抢救已经过去，我基本就有时间与他详细的说了，一般我会这样说……

心脏造影和支架有风险吗？

冠状动脉造影是诊断冠心病和治疗急性心梗的的一种有效方法，冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。

任何手术都有风险，何况是在人的心脏血管上操作，所以做造影和支架的时候都是做了充足的准备的。

因为心梗的患者在做造影和支架的过程中，可能出现致命的心律失常，或者休克等，所以监护要到位。

1、电击除颤器，以备应用。

2、检查过程中连续心电监测，可能会出现①QRS波幅。②ST段及T波。③心律失常，心动过缓或窦性停搏，室颤等，这些都需要立即处理的。

3、严密监测血压，压力下降20mmHg以上等。

4、造影支架后必须加强监测，出现异常需要立即处理。监测心率、心律、呼吸、血压和尿量，观察穿刺局部有无出血和渗血，监测有无心肌缺血加重的情况。

5、不能放过心律失常，由于患者已经出现冠脉堵塞，心梗的情况，那么负责心脏节律的部位很可能也会缺血，心律失常会很常见，可能会持续一段时间，这和堵塞血管的部位直接相关，并且每个患者可能都不一样。

所以，心梗患者支架后，必须要严密的检测，只有确定平稳后才能转会病房。

不要认为医生会把患者强留下监测和治疗是有别的目的，医生首先考虑的是病人的安全。

有一种情况可以转出，就是患者或家人要求转出，并且签字承担一切风险，但是尽量不要这样做，因为万一有事，就后悔终身。

支架只是治疗的开始，支架的寿命有多长？

我一般会告诉放支架的患者，就等于让心脏进了保险箱，一辈子也不用担心了是完全错误的的认识。

同时用了价钱贵、质量好的进口支架，其实和用国产的支架没有本质的区别，关键的是支架后的持续治疗。

心脏支架没有绝对的“使用期”或“寿命”，无论是国产的还是进口的支架，维护好都能用后半辈子，但有些支架在短时间内却会再次堵塞，问题不是出在支架上，关键是支架后是否能规范治疗。

1、术后这几种药物必须坚持用

植入体内的支架确实能保障在一段时间内这段血管是通畅的，但与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微损伤，损伤的内皮会沿着支架重新长起来。

支架附近损伤的血管内皮可能诱发血小板堆积，再次形成血栓，阻塞血管。尤其是合并有糖尿病的患者，不注意术后保养，复发率是10%，高脂血症患者则会达到20%，甚至30%。

此时，血小板又开始帮倒忙，一大群血小板堆集在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。

（1）所以要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。

（2）他汀类是降脂药，对患冠心病的病人而言，其作用不只在于降脂，更重要的是稳定斑块，延缓动脉粥样化进展。

（3）“视情况而定”的五类药，即β受体阻滞剂、转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、硝酸盐类、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，这些药主要是根据心脏的形态，冠状动脉痉挛等情况而具体应用的。

（4）积极治疗三高，多数出现心梗的患者，都会有三高，所以包血压、血糖、血脂稳定的控制在正常范围是必须的。

2、建立健康的生活习惯必不可少

抽烟喝酒、大吃大喝、久坐不动是很多冠心病患者的生活方式，如果放了支架，这些坏习惯还不改，要不了多久，血管还是会堵。

（1）绝对戒烟。吸烟会加速血小板凝集，引起心肌缺血，导致支架植入部位内膜再狭窄。

（2）适量运动。发病后2—3个月，患者可以开始适当运动，但要注意循序渐进。运动前一定要征求医生意见，确定运动量和运动时间。相对安全的形式是散步（每次20—30分钟，每周5次），其他锻炼项目还有太极拳、健身操等，可根据具体情况选择。

（3）控制体重 ，饮食健康。忌多吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物油、动物内脏等；忌含糖食物；忌高盐食物，钠能增加血浆渗透压，造成体内水钠潴留，促使血压升高；忌饮食过多过饱，暴饮暴食。

（4）保持情绪稳定，避免大喜大悲或精神抑郁 。

定期检查保健康

出院后的1个月、3个月、6个月、9个月、1年是随诊的关键时间点。

应年检测血脂、血压、肝肾功能、肺部X线、心电图等，如果血压、血糖、血脂、血黏度这四项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。

原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。

即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。

心脏支架是心脏的病治疗的开始，而不一劳永逸的结束，放支架就是”急则治其标“用来救命的，而支架后的一些系列措施就是” 缓则治其本“，保证心脏的长治久安。

如果不遵守支架后的系统治疗规范，那么很快心梗又会找上来。

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