同龄人高血压的问题

我已经是有20年的经验的老大夫了，同龄人身体也开始出现了健康问题了，我也有了高血压。

一些朋友和我一样，开始有高血压，但这些人高血压多数是高压正常，低压高，他们都问我，这样的高血压用治疗吗？

我先告诉你一个事实，我已经坚持吃了一年多是降压药了。

单纯高压高或低压高需要治疗吗？

成人高压也就是收缩压≥140mmHg，或低压也就是舒张压≥90mmHg时即可确诊为高血压。

单纯收缩压增高主要见于老年患者，而单纯舒张压增高常见于中青年患者。

我国的调查数据显示，在成年人群中，单纯收缩期高血压的患病率为7.6%，单纯舒张期高血压的患病率为4.4%，混合型高血压的患病率为7.4%。

这样高血压需要治疗吗？

单纯低压高需要治疗吗？

单纯低压也就是舒张期高血压，是指人体在标准状态下测量的收缩压＜140mmHg，但是舒张压≥90mmHg。

单纯舒张期高血压在中青年的发生率较高，好发年龄为35～49岁。

近年来一些大型临床研究发现，单纯舒张期高血压同样是心血管事件发生的独立危险因素。

中青年单纯舒张压高血压患者若不及时治疗，同样会导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾脏疾病。

因此，中青年低压高应在医生指导下尽早开始治疗。

单纯高压高危害更严重？

单纯收缩期高血压，是指人体在标准状态下测量的收缩压≥140mmHg，但是舒张压＜90 mmHg。

单纯收缩压增高主要见于老年患者。

单纯收缩压高说明大动脉弹性低，动脉已经硬化，是心血管疾病的危险因素，它比收缩压和舒张压都高的混合型高血压患者还要严重。

随着年龄增长而表现的单纯收缩压增高，更难控制，更易发生中风和冠脉急性事件。

所以，高压高更应该在医生是指导下治疗。

单纯低压高患者选什么降压药？

目前临床常用的降压药物主要有5大类，即利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂（BB）。

目前没有专门用于降低收缩压或舒张压的降压药物。

1、如舒张压小于95mmHg，可首选非药物治疗。

降低体重对舒张压影响更明显。例如，一个体重超过标准体重的10%，舒张压在95mmHg左右，体重减轻5千克以上，舒张压多数可降到正常范围。

2、如果经过非药物治疗无效，或者低压高于95mmHg，需用药物治疗

由于中青年单纯舒张期高血压患者体内肾素水平常常较高，可优先选用ACEI就是普利类或ARB就是沙坦类；对伴交感活性增高及心率偏快（静息心率≥75次/分）的中青年患者，可考虑选用β-受体阻滞剂，一般洛尔类。

若心率不快，尽量避免使用β受体阻滞剂，因为在这种情况下，β受体阻滞剂可增加外周血管阻力。

单纯高压高选什么降压药？

单纯收缩期高血压是由动脉硬化引起，一般认为，动脉的硬化程度与脉压差成正比。也就是说，动脉硬化程度越高，高压越高。

1、初始治疗应单用噻嗪类/噻嗪样利尿剂，长效二氢吡啶类CCB）、ARB（；如出现不良反应，可选用本组的其他药物替代。

2、如已使用一种药物的标准剂量，但血压仍未达标，可以考虑加用其他药物。加用的药物应从一线药物中选取。

3、与其他种类降压药物相比，CCB更能有效预防脑卒中发生，因而对于我国心血管并发症的预防意义更大。

4、如果确诊有冠心病的患者收缩压降至目标水平时，尤其是单纯收缩期高血压患者，舒张压≤60mmHg者应谨慎，因为此时心肌缺血会加重。

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