2019年12月24日16时许，河南中医药大学第三附属医院手术室中，成功为一例“渐冻人”患者实施无痛内镜下经皮胃造瘘术。什么是“渐冻人症”？

“渐冻人症”的学术名称为“肌萎缩侧索硬化症”，又简称为“ALS”。人体的所有运动包括运动、说话、吞咽以及呼吸肌的活动都是由运动神经细胞支配。患“渐冻人症”的患者由于脑和脊髓中运动神经细胞发生进行性退化，肌肉逐渐萎缩和无力，以至瘫痪，身体如同被逐渐冻住一样，最终可因发生呼吸衰竭而死亡，故俗称为“渐冻人”。

该患者3个月前确诊为“ALS”，目前已明显累及咽喉和呼吸功能，出现声嘶、阵发喘憋、吞咽困难、饮水呛咳等症状。患者家属为求进一步诊治，遂找到李严生主任。

李严生主任询问患者详情后，建议其选择目前最适合的治疗方法——内镜下经皮胃造瘘术。即在内镜的引导下，经皮穿刺，在患者胃体上切一小口，放置胃造瘘管，将营养液直接输注到其胃内，以达到胃肠道营养和其他治疗目的。经患者及家属同意后，收入河南中医药大学第三附属医院外科。

手术虽是一个普通微创手术，但由于“ALS”患者麻醉极为棘手，肌松和大部分镇痛药物都禁忌使用。此患者的咽喉功能几乎丧失，排痰不顺畅，自主呼吸极其脆弱，不能平卧，张口度仅仅两指，并且ALS患者麻醉下气道难以维持，气管插管最为安全，但该患者一旦打断呼吸、由于张口度小，气管插管将十分困难。

此种患者如应用肌松药、吸入麻醉药或部分镇痛药易导致死亡率几乎是百分百的恶性高热，任何一种麻醉药都可能加重患者肌力减弱，患者需要接受长时间呼吸支持。麻醉科杨军主任在参考国内外文献、访视评估患者病情后，同李严生主任反复讨论后，为进一步确保病人安全，决定在手术室完成手术，并制定了详细的应急预案。

麻醉开始，先采取保留患者自主呼吸的无肌松静脉麻醉。在胃镜面罩加压吸氧、心电及指脉氧监护下，利用靶控微量输注技术逐渐让患者安静下来，在杨主任确定达到手术所需的镇静深度后，消化内镜中心李严生主任经患者口部下胃镜，胃镜顺利进入胃内，后转为平卧位手术。胃镜下充分充气后，在腹壁配合按压选择最佳穿刺点，随后在胃镜视频引导下，通过外科焦纯杰主任协助，仅10分钟手术顺利完成。

手术结束后，全体医护人员守护患者身边，患者苏醒后，紧紧握住李严生主任的手不愿放开，热泪盈眶。

对“渐冻人”患者实施胃镜下经皮胃造瘘术是该院首例，无痛下行该手术更是开创省内乃至国内先河。手术时间虽短短的十分钟，但手术前后却凝结着医院多个科室共同努力。医学装备部及时采购、入库、出库经皮胃造瘘套件；物价办及医保科迅速完善医院收费编码并联入医保，解决患者报销的后顾之忧。在麻醉科、外科大力协作下，成功为患者完成手术，为后续治疗打下基础。哪些患者适合进行经皮胃造瘘术？

1.中枢神经系统损伤引起的吞咽困难----脑卒中、脑外伤、植物人、渐冻人等；

2.头颈部肿瘤放疗或手术前后；

3.呼吸功能障碍做气管切开者；

4.食管穿孔、食管吻合口瘘；

5.腹部手术后胃瘫、胃肠淤积者；

6.经口摄食障碍、胃肠功能正常者。

【河南中医药大学第三附属医院 木林森】

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