2019年12月24日16時許，河南中醫藥大學第三附屬醫院手術室中，成功爲一例“漸凍人”患者實施無痛內鏡下經皮胃造瘻術。什麼是“漸凍人症”？

“漸凍人症”的學術名稱爲“肌萎縮側索硬化症”，又簡稱爲“ALS”。人體的所有運動包括運動、說話、吞嚥以及呼吸肌的活動都是由運動神經細胞支配。患“漸凍人症”的患者由於腦和脊髓中運動神經細胞發生進行性退化，肌肉逐漸萎縮和無力，以至癱瘓，身體如同被逐漸凍住一樣，最終可因發生呼吸衰竭而死亡，故俗稱爲“漸凍人”。

該患者3個月前確診爲“ALS”，目前已明顯累及咽喉和呼吸功能，出現聲嘶、陣發喘憋、吞嚥困難、飲水嗆咳等症狀。患者家屬爲求進一步診治，遂找到李嚴生主任。

李嚴生主任詢問患者詳情後，建議其選擇目前最適合的治療方法——內鏡下經皮胃造瘻術。即在內鏡的引導下，經皮穿刺，在患者胃體上切一小口，放置胃造瘻管，將營養液直接輸注到其胃內，以達到胃腸道營養和其他治療目的。經患者及家屬同意後，收入河南中醫藥大學第三附屬醫院外科。

手術雖是一個普通微創手術，但由於“ALS”患者麻醉極爲棘手，肌松和大部分鎮痛藥物都禁忌使用。此患者的咽喉功能幾乎喪失，排痰不順暢，自主呼吸極其脆弱，不能平臥，張口度僅僅兩指，並且ALS患者麻醉下氣道難以維持，氣管插管最爲安全，但該患者一旦打斷呼吸、由於張口度小，氣管插管將十分困難。

此種患者如應用肌松藥、吸入麻醉藥或部分鎮痛藥易導致死亡率幾乎是百分百的惡性高熱，任何一種麻醉藥都可能加重患者肌力減弱，患者需要接受長時間呼吸支持。麻醉科楊軍主任在參考國內外文獻、訪視評估患者病情後，同李嚴生主任反覆討論後，爲進一步確保病人安全，決定在手術室完成手術，並制定了詳細的應急預案。

麻醉開始，先採取保留患者自主呼吸的無肌松靜脈麻醉。在胃鏡面罩加壓吸氧、心電及指脈氧監護下，利用靶控微量輸注技術逐漸讓患者安靜下來，在楊主任確定達到手術所需的鎮靜深度後，消化內鏡中心李嚴生主任經患者口部下胃鏡，胃鏡順利進入胃內，後轉爲平臥位手術。胃鏡下充分充氣後，在腹壁配合按壓選擇最佳穿刺點，隨後在胃鏡視頻引導下，通過外科焦純傑主任協助，僅10分鐘手術順利完成。

手術結束後，全體醫護人員守護患者身邊，患者甦醒後，緊緊握住李嚴生主任的手不願放開，熱淚盈眶。

對“漸凍人”患者實施胃鏡下經皮胃造瘻術是該院首例，無痛下行該手術更是開創省內乃至國內先河。手術時間雖短短的十分鐘，但手術前後卻凝結着醫院多個科室共同努力。醫學裝備部及時採購、入庫、出庫經皮胃造瘻套件；物價辦及醫保科迅速完善醫院收費編碼並聯入醫保，解決患者報銷的後顧之憂。在麻醉科、外科大力協作下，成功爲患者完成手術，爲後續治療打下基礎。哪些患者適合進行經皮胃造瘻術？

1.中樞神經系統損傷引起的吞嚥困難----腦卒中、腦外傷、植物人、漸凍人等；

2.頭頸部腫瘤放療或手術前後；

3.呼吸功能障礙做氣管切開者；

4.食管穿孔、食管吻合口瘻；

5.腹部手術後胃癱、胃腸淤積者；

6.經口攝食障礙、胃腸功能正常者。

【河南中醫藥大學第三附屬醫院 木林森】

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