美国一位教授曾说过这样一句话：“假如我将身处荒岛，如果选择随身携带某一种药物的话，那么我首先想到的可能就是阿司匹林。”

阿司匹林，可以说是人类药物史上的传奇。从其诞生的一百多年间，新型药物百花齐放、各显神通，而阿司匹林的地位却从未被撼动。

阿司匹林的诞生

阿司匹林的起源历史悠久，并与柳树有的密不可分的关系。

古苏美尔人在泥板上记载用柳树叶子治疗关节炎。

公元前1534年，古埃及最古老的医学文献《埃伯斯纸草文稿》记载古埃及人将柳树用于消炎镇痛。

公元前400年，古希腊医师希波克拉底给妇女服用柳叶煎茶来减轻分娩的痛苦。

1758年英国Edward Stone教士发现晒干的柳树皮对疟疾的发热、肌痛、头痛症状有效。

中国的《神农本草经》、《本草纲目》也都记载了柳之根、皮、枝、叶的药用价值。

1828年，法国药学家Henri Leroux和意大利化学家Raffaele Piria成功地从柳树皮里分离提纯出活性成分水杨苷(Salicin)。

1838年，Raffaele Piria从晶体中提取到更强效的化合物，并命名为水杨酸。

1852年，蒙彼利埃大学化学教授Charles Gerhart发现了水杨酸分子结构，并首次用化学方法合成水杨酸，然而该化合物不纯且不稳定导致无人问津。

19世纪晚期，水杨酸盐类开始了其漫长的临床研究之旅。1876年，邓迪皇家医院医生John Maclagan在《柳叶刀》上发表了首个含有水杨酸盐类的临床研究，该研究发现水杨苷能缓解风湿患者的发热和关节炎症。

1897年，德国化学家霍夫曼用水杨酸与醋酐反应，合成了乙酰水杨酸。

1899年，霍夫曼合成的乙酰水杨酸化合物被注册为“阿司匹林”，至此，阿司匹林作为非处方止痛药问世。

阿司匹林登上神坛

阿司匹林最早登上舞台是作为消炎解热镇痛药物使用的。服用后可以退热、缓解肌肉骨骼、牙齿的疼痛，也可用作急性和长期炎症的抗炎剂，用于治疗炎症性疾病，如类风湿性关节炎。

但是，人们在使用中发现，阿司匹林有一个非常严重的副作用，就是它会抵抗血小板聚集，扰乱我们的凝血机制，有胃溃疡或者凝血功能差的患者，用了阿司匹林就会造成严重的胃出血甚至全身出血。

阿司匹林的发展之路并没有因此止步。

随着医学研究的不断进展，对冠心病的研究不断深入，人们逐渐认识到，在冠状动脉粥样硬化的过程中，斑块及血栓的形成是造成血管堵塞、心肌缺血的主要原因，在形成血栓的过程中，血小板聚集是其中的关键一环。 人们惊喜地发现，阿司匹林的“副作用”恰好能解决这一难题，于是乎，阿司匹林被应用到血管疾病的领域当中，成了我们最常用的心脑血管药物之一。

阿司匹林应用之广泛，使之成为当之无愧的“神药”。

报道显示，全球阿司匹林年消耗量近年来基本维持在5万吨左右，相当于每年使用1500亿片阿司匹林药片。据统计，世界上几乎70%以上的人都服用过阿司匹林。

阿司匹林神坛地位岌岌可危

近年来，阿司匹林在心脑血管病一级预防上的作用屡屡收到质疑。

过去，我国相关指南性文件对阿司匹林在ASCVD一级预防中的应用做出过较为积极的推荐建议。

今年JACC杂志发表了由Abdelaziz等人完成的纳入了15项随机化临床试验的荟萃分析，再次对阿司匹林在ASCVD一级预防中的地位提出了质疑。此荟萃分析结论认为，在ASCVD一级预防中应用阿司匹林可以降低非致死性缺血事件风险，但显著增高非致死性出血事件风险。

在发布的《2019ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》中，其中关于阿司匹林一级预防也给出了更为谨慎的意见：

➤由于缺乏净获益，阿司匹林不常用于（infrequently）ASCVD的常规一级预防。

➤ 对于有较高ASCVD风险，但出血风险不高的40~70岁人群，可考虑小剂量阿司匹林（每天口服75~100 mg）用于ASCVD的一级预防。

➤ 对于年龄＞70岁的成年人，小剂量阿司匹林（每天口服75~100 mg）不应常规用于ASCVD的一级预防。

➤ 对于出血风险增加的成年人，无论年龄多大，小剂量阿司匹林（每天口服75~100 mg）都不应用于ASCVD的一级预防。

阿司匹林虽然不作为大部分人群心脑血管病一级预防的推荐药物，但是在心血管疾病的治疗和二级预防中，阿司匹林的疗效是肯定的，也得到国际、国内的一致推荐。

在漫长的二级预防道路上阿司匹林仍是不可动摇的神话。

那么，在一级预防中，哪种情况下才应启用阿司匹林？

在二级预防中，阿司匹林又该如何具体使用？

如何正确评估患者的出血风险？如何有效避免出血风险？

在冠心病抗栓治疗中，除了阿司匹林，还有哪些药物？

在临床上如何制定抗栓治疗策略？

面对特殊ACS人群，该如何处理？

……

这些问题，你都能在这里找到答案。