高脂血症如何合理饮食，从1个中青年男性病例谈起

原标题:高脂血症如何合理饮食，从1个中青年男性病例谈起

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病例简介

患者男性，43岁，身高170 cm，体重85 kg。反复头晕，实验室检查示，总胆固醇（TC）17.33 mmol/L，甘油三酯（TG）52.22 mmol/L，诊断为严重高甘油三酯血症。予以瑞舒伐他汀10 mg （每晚口服）等对症治疗。患者平时外出就餐较多，喜饮酒，吸烟（20支/天）。

了解基本病情，包括：① 询问现病史，监测血脂变化；② 关注与高脂血症相关的并发症，如冠心病、糖尿病、卒中、脂肪肝等；③ 通过饮食调查了解饮食史及相关的危险因素，如饮酒、吸烟、外出就餐、高血压等。了解患者饮食相关行为，进行膳食评估及营养状况评估。

膳食营养处方的制定

计算标准体重

标准体重（kg）=身高（cm）－105，即该患者的标准体重为170-105=65 kg，而其实际体重为85 kg，超出标准体重30%，属于肥胖。

制定饮食计划时，按照体重逐级减少的目标来设计。按照目前体重，建议其减重步骤为82 kg、78 kg、73 kg、68 kg、65 kg。

评估活动水平

该患者为中年男性，活动水平属于轻体力活动。

计算每天能量摄入量

以25 kcal/kg体重计算每天总能量65×25=1625 kcal，该摄入量为目标量，应逐步减少至该水平。

根据饮食调查结果，估计每天能量摄入量平均为2500 kcal左右，根据体重控制目标，确定能量需要量按2050 kcal（82 kg×25）、1950 kcal（78 kg×25）、1825 kcal（73 kg×25）、1700 kcal（68kg×25）、1625 kcal（65 kg×25）逐步进行调整。饮食治疗过程中，根据患者病情变化及耐受情况及时调整。

根据目前情况，建议热量控制在2050 kcal，大约为2000 kcal。各类食物选择注意事项包括以下几方面。

① 谷薯类每天350 g（生重），包括大米、小米、面粉、燕麦、荞麦、土豆、玉米等，应每天至少选择50 g 粗粮。因为主食能够提供较高的热量，而且碳水化合物在体内可转化成脂肪，会加重病情，因此，主食不能过量。

② 蔬菜包括瓜菜类、叶菜类、根茎类等，尽量选择深色叶菜类。

③ 肉类可增加鱼虾类、减少畜肉类，鱼类以海鱼为佳，肉类以鸡鸭类为主，可适当用大豆及其制品（豆腐为佳）替代动物性食物。

④ 因蛋黄中含有较高胆固醇，故可选择蛋清食用。

⑤ 奶类可选择脱脂牛奶、酸奶。

⑥ 烹调油应避免选择动物油脂，盐每天不超过5 g。