全面抗炎，首当其冲——RVO—ME抗炎治疗经验分享

视网膜静脉阻塞（RVO）是常见视网膜血管疾病，黄斑水肿（ME）是其致盲的主要原因，ME反复发作令很多眼底医生感到非常棘手。地塞米松玻璃体内植入剂现已通过了中国FDA批准，成为中国第一个用于治疗RVO继发ME的玻璃体腔用药，为RVO继发ME提供了新的希望。

本期“傲”视点特邀国内著名眼底病专家、山东大学附属省立医院眼科中心副主任、山东临床医学院眼耳鼻喉研究所副所长赵博军教授接受采访，就RVO－ME患者首选治疗进行探讨，并结合患者的病例和自身的经验，对地塞米松玻璃体内植入剂的临床运用和临床优势进行讲解，期望能够提高广大眼科医生对RVO治疗以及地塞米松玻璃体内植入剂的认识。

优选地塞米松玻璃体内植入剂，安全有效

赵博军教授与我们分享了一个运用地塞米松玻璃体内植入剂治疗CRVO的成功病例，在注射地塞米松玻璃体内植入剂之后，患者的视力以及黄斑水肿都得到了明显的改善。在随访过程中，未发生眼压升高等并发症情况，在患者术后5个多月复查的时候，视力下降，黄斑水肿复发，在进行第二次地塞米松玻璃体内植入剂治疗后，视力和黄斑水肿又立刻得到了改善。

在病例中，赵教授首选地塞米松玻璃体内植入剂进行治疗。其原因有三，其一，地塞米松玻璃体内植入剂是一种玻璃体地塞米松缓释植入装置，是中国FDA批准的第一个用于治疗RVO继发ME的玻璃体腔用药，其在全球30多个国家和地区获得上市批准，有大量RVO－ME的治疗经验，疗效确切；其二，老先生80岁，心梗病史不到2个月，抗VEGF药物对心脑血管系统会有一定的影响，抗VEGF药物不适合，而地塞米松玻璃体内植入剂的使用并不受此影响；其三，老先生家比较远，到医院交通也很不方便，如果运用抗VEGF药物，需要每个月定期注射，而地塞米松玻璃体内植入剂是一种缓释制剂，玻璃体腔内注射使用，可以在长达6个月期间释放0.7mg的地塞米松，不需要患者每个月进行治疗，能够有效减缓患者的医疗和经济负担。所以经过与家属的充分知情，患者选择了最佳的、最合适的治疗方案：玻璃体腔注射地塞米松玻璃体内植入剂缓释制剂。

优选地塞米松玻璃体内植入剂全面抗炎疗效好

地塞米松玻璃体内植入剂作为中国FDA批准的第一个用于治疗RVO继发ME的玻璃体腔用药，作为RVO－ME的一线用药，不仅仅是心梗患者的首选。赵博军教授，对于急性心脑血管事件的患者，抗VEGF的运用有一定的限制，所以这类患者建议首选地塞米松玻璃体内植入剂进行治疗。此外，对于炎性偏重的RVO－ME患者，也建议首选地塞米松玻璃体内植入剂进行治疗，英国眼科学院指南推荐地塞米松玻璃体内植入剂是作为RVO－ME患者的一线用药，尤其是炎性因素更加明显的患者，因为地塞米松玻璃体内植入剂能够全面多点抗炎治疗黄斑水肿。它能够抑制多种炎症细胞和炎症因子的活性；；此外地塞米松玻璃体内植入剂能够下调RVO－ME房水中的炎症因子，抑制小胶质细胞的激活和迁移，减轻Müller细胞的水肿；最后地塞米松玻璃体内植入剂能够保护光感受器细胞，改善视力。

近些年，RVO－ME偏向于年轻化，20-30岁的患者也能在临床上见到。年轻RVO患者的发病机制仍未研究清楚，但是大量证据证明，年轻患者的炎症反应以及免疫反应是关键因素，所以在治疗方面，积极抗炎为主。此外，根据患者眼底荧光造影（FFA）结果，也能判断患者眼底炎性反应的严重性，如果FFA显示渗漏更加明显，则炎性作用可能占主导因素，对于这样的患者，也建议首选地塞米松玻璃体内植入剂。

优选地塞米松玻璃体内植入剂，安全并持久

赵博军教授根据他的临床经验，与我们分享道，地塞米松玻璃体内植入剂用药非常安全。在理论上，地塞米松玻璃体内植入剂可能会引起高眼压或者晶状体浑浊，但是在运用的近二十例例患者中，没有任何一例患者发生并发症，包括手术造成的并发症或者药物注射的并发症，也没有遇到眼压高或者晶体变混浊的情况，所以总的来说地塞米松玻璃体内植入剂的临床运用还是很安全的。

优选地塞米松玻璃体内植入剂，优势众多

在谈到地塞米松玻璃体内植入剂的治疗优势时，赵博军教授指出了六点，第一，地塞米松玻璃体内植入剂能够全面多靶点强效抗炎，对于炎性作用占主导的患者，建议首选地塞米松玻璃体内植入剂进行治疗；第二，地塞米松玻璃体内植入剂时长效缓释制剂，患者不用像抗VEGF药物治疗一样进行每月注射，患者经过一次治疗，疗效能够维持更长时间，这样能够减轻患者每次进入手术室的紧张心情，减轻患者的就医负担；第三，地塞米松玻璃体内植入剂与抗VEGF药物是完全不同的治疗机制，可以互相互补，对于难治性的黄斑水肿，地塞米松玻璃体内植入剂的作用往往非常好，是很好的替代；第四，对于有急性心脑血管事件者，上文也说过，抗VEGF运用有限制，而地塞米松玻璃体内植入剂没有；第五，对于怀孕的患者，抗VEGF患者不太适合，而地塞米松玻璃体内植入剂可以放心使用；第六，对于玻璃体切割术后的患者，是水眼，抗VEGF消散比较快，地塞米松玻璃体内植入剂是一种缓释制剂，因此疗效更优。

国内外指南推荐地塞米松玻璃体内植入剂作为RVO－ME治疗的一线治疗方案。赵教授谈到在初始治疗运用地塞米松玻璃体内植入剂，需要注意以下事项。首先，在术前，需要与患者做好充分的知情，地塞米松玻璃体内植入剂的抗炎效果强大，但是毕竟是激素，所以与患者沟通好术后一切可能出现的情况，得到患者充分的理解、充分的知情。其次，地塞米松玻璃体内植入剂的手术难度系数不高，与抗VEGF药物玻璃体腔注射类似，除了注意无菌操作之外，需要注意的是地塞米松玻璃体内植入剂的针头较粗，所以麻醉要充分，在注射后，拔针后伤口按压的时间适当延长，减少出血。

专家简介

赵博军，主任医师，教授，留英博士，博士后，山东大学博士生导师，山东中医药大学博士生导师，山东大学省立医院知名专家，眼科中心副主任，山东临床医学院眼耳鼻喉研究所副所长，中国微循环学会：常务理事、眼底病学组主任委员、眼影像学组副主任委员；海峡两岸眼科委员会黄斑病学组委员，欧美同学会医师学会眼科委员会委员，中国研究型医院学会眼科委员会委员，中国中医药促进会常委委员，中国PCV联盟核心成员，山东中医药学会眼科分会副主任委员，Mathews Journal of Ophthalmology等六家国际杂志编委，《转化医学电子杂志》及《山东大学耳鼻喉眼学报》编委，已发表SCI收录的论文30余篇，持有国家级及省级多项研究课题。

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