衆所周知，角膜移植是一類治療角膜病變的有效手術方法。飛秒激光穿透性角膜移植不僅可以精確地聚焦到角膜的任何層面製作穿透性的全層切口，更能精準控制各個切削點，使各點準確地對接爲一個複合的幾何面，形成整體化切削，其切口規則性方面優於傳統穿透性角膜移植手術。在2018年第一屆博鰲國際眼科論壇上，來自南京醫科大學附屬南京醫院、南京市紅十字眼庫的王林農教授與聽衆分享了飛秒激光穿透性角膜移植術的參數優化和應用。

飛秒激光（Femtosecond laser，FSL）是一種以脈衝形式運轉的固體激光，通過激光束焦點處的微等離子體形成的光爆破作用對角膜組織進行切削。通過改進傳統穿透性角膜移植術，減少其併發症的發生，理論上提高了術後視覺質量並降低了手術風險。

現狀和問題

目前，作爲激光眼科的前沿技術，飛秒激光製作穿透性角膜切口的可行性雖然得到公認，但病變角膜如水腫混濁，激光參數的設定缺乏足夠經驗，一旦參數設定不佳，則極大地影響手術效果。同時，與傳統的環鑽相比，飛秒激光在切口質量、療效（視力、散光、視覺質量）、安全性（內皮細胞損失、癒合、排斥反應）方面是否具有相應的優越性，也是廣大眼科醫生關注的問題。2014年田豔，趙敏關於比較飛秒激光輔助角膜移植術與傳統角膜移植術的Meta分析表明：與傳統角膜移植術相比，飛秒激光輔助角膜移植術能明顯降低術後散光，但不能提高術後最佳矯正視力。兩種術式的排斥率和移植失敗率均較低且沒有差異。

角膜飛秒激光蘑菇狀穿透性環切口質量實驗研究

爲探討飛秒激光製作蘑菇狀穿透切口的可行性、有效性和安全性，王林農教授團隊觀察比較不同點/線間距、不同激光能量的FSL蘑菇狀穿透性環切與環鑽環切的環切口光滑度，以及兩者角膜內皮細胞丟失率，並得出結論：（1）FSL可以製作完美蘑菇狀穿透性環切口，環切口光滑度明顯優於環鑽切割。FSL切割（點/線間距4/2μm，切割能量 2.0μJ）切口光滑度明顯高於普通環鑽切割。（2）不同參數設置對角膜環切口光滑度有顯著影響，點/線間距越小，切割能量越小，環切口越光滑。臨牀上採用點/線間距4/2μm，切割能量 1.5μJ-2.0μJ，可以保持切口光滑度的優越性。（3）與普通環鑽相比，FSL環切對角膜內皮細胞損失影響要更小但差異無統計學意義。

飛秒激光輔助的蘑菇狀切口穿透性角膜移植術臨牀研究

接下來，王教授團隊設計了一項回顧性角膜移植病例研究，分析了原發角膜病包括角膜潰瘍、圓錐角膜、角膜白斑、角膜內皮細胞失代償、角膜變性等接受飛秒激光輔助穿透性角膜移植和普通負壓環鑽穿透性角膜移植術的病例。兩組患者隨訪12個月至24個月，平均隨訪21.18±3.04個月。結論顯示：（1）FS-PKP術後裸眼視力優於T-PKP，最佳矯正視力兩組差異無統計學意義；（2）FS-PKP術後等效球面鏡與對照組相比差異無統計學意義，但散光值明顯偏低；（3）兩組術後角膜內皮細胞密度均有下降，但兩組差異無統計學意義；（4）術後併發症兩組差異不顯著。

小結

綜合來看，飛秒激光製作蘑菇狀穿透切口不但具有可行性、有效性和安全性，更具有術後視力恢復較快、角膜的散光值顯著降低、視覺質量較好，安全性高的優點，體現了飛秒激光應用於角膜移植領域的優越性。王林農教授及其團隊勇於創新，大膽假設，小心求證的學術精神，是眼科醫學求索道路上不可或缺的指路明燈。

（來源：《國際眼科時訊》編輯部）

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