“李医生，我的胰岛素全天都打到100多单位了，血糖还是10多个，体重也增加了不少，您快帮我看看！”查房时，一位60多岁的糖友张阿姨跟急切地对我说。

这是一位患病十多年的2型糖尿病患者，体重71kg，体重指数26kg/m²，饮食控制一直不理想，用胰岛素治疗已经4年多的时间。但是因为血糖一直较高，张阿姨就自己加大胰岛素用量，所以她的胰岛素越打越多，目前胰岛素用量已经达到100iu左右，但是空腹血糖仍在10.0mmol/L以上。

我根据张阿姨的情况做了仔细分析，以目前张阿姨的体重计算，胰岛素用量达到1.4iu/kg，而正常情况下2型糖尿病患者如果确实需要依赖外源性胰岛素治疗，那么胰岛素用量在0.6-0.8iu/kg是较为合适的用量，所以说，张阿姨现在的胰岛素用量较正常情况下多了近2倍，而且血糖仍不达标，排除其他因素，那么最有可能的就是胰岛素抵抗。

果然，在第二天安排张阿姨做了胰岛功能检测后，检测结果显示张阿姨存在胰岛素抵抗。

张阿姨胰岛功能检测结果如下：

因为阿姨是注射胰岛素期间检测胰岛功能，所以我们可以参考C肽值，C肽分泌好但存在分泌高峰延迟，所以张阿姨存在胰岛素抵抗的现象。

我把检验结果仔细跟张阿姨做了分析，张阿姨更着急的问我：那我该怎么办，胰岛素都抵抗了，那什么药还能管用啊？怎么样才能不抵抗啊？我安慰张阿姨，告诉她胰岛素抵抗也是可以消除的。

有了化验结果，给张阿姨用了口服二甲双胍等能增加胰岛素作用的药物，张阿姨的血糖逐渐达标，胰岛素用量也大大减少，到出院前，全天胰岛素用量只有20iu左右，空腹血糖5.6-7.0mmol/L，餐后血糖7.0-10.0mmol/L，张阿姨对治疗效果非常满意，笑着说：这有病还得相信科学，现在胰岛素剂量及注射次数减少了，血糖反而比之前更稳定了，以前都不知道胰岛素还能抵抗。

我跟阿姨解释：体内过高的胰岛素浓度不仅有低血糖的风险，还会引起水钠潴留，增加高血压风险，促进细胞增殖，使肿瘤风险增加，刺激血管内皮增生，加速动脉硬化。阿姨恍然大悟，原来以为胰岛素是不伤肝肾，没有任何副作用的，没想到胰岛素也是有副作用的。

在张阿姨住院期间，每天都会有共同照护团队的护理卫教师教张阿姨关于胰岛素的知识与技巧，比如胰岛素注射部位、胰岛素的保存方法、预防及处理低血糖的方法等。张阿姨在血糖稳定后，带着满满的收获高兴地出院回家了。

糖尿病为终身性疾病，需终身依赖药物维持血糖达标，从而防止并发症发生。目前的降糖药种类繁多，降糖机制不同，一旦确诊糖尿病最好检测胰岛功能，来评估胰岛素分泌情况，选择个体化的降糖方案，特别是病程比较长的糖友，如果出现不明原因血糖居高不下，记得要到专科医院检测胰岛功能，重新评估胰岛功能情况。

胰岛功能检测包括胰岛素、C肽、血糖测定。胰岛功能检测方法如下：早晨空腹情况下，进食75g葡萄糖或100g面粉的馒头，分别于空腹、进食后半小时、1小时、2小时、3小时抽静脉血测定五个时间点的血糖、胰岛素、C肽值。

多学一点，血糖会更好：

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