角膜移植术我们成功了吗？看高华教授剖析再次角膜移植的原因及手术方法选择

近期在博鳌超级医院召开的眼库发展论坛上，“眼库发展和合作、角膜移植手术新进展、眼表诊疗新技术和疑难眼表疾病、圆锥角膜综合诊疗和感染性角膜炎”各种讨论已经进入火热状态，来自国内外的眼科专家学者汇聚一堂，共谋发展。

博鳌南方眼库发展论坛特邀山东省眼科医院高华教授作了题为“再次角膜移植的原因及手术方法选择”的专题报告，对我国角膜再次移植发展的现状和未来进行了深刻剖析和展望。

追本溯源，重任在肩——角膜移植存活率有待进一步提高

角膜移植术我们成功了吗？高华教授首先提出了这个尖锐的问题。

人类在创造历史文明的征途上，角膜移植手术的临床应用为角膜盲的复明谱写了光辉篇章。1886年，von Hippel成功施行第一例异种板层角膜移植；1905年，Edward Zirm成功实施第一例人类穿透性角膜移植。肾移植直到1954年12月23日世界首例器官（肾移植）才宣告成功。

从不同器官远期存活率来看，穿透性角膜移植10年存活率仅有62%，且50年没有提高。肾移植一年的存活率已经从20世纪60年代的50%提高到现在的92%，术后10年的存活率提高到63%，肾移植已经成为当今最成功的器官移植。

从PKP术后植片存活时间预测Meta分析也可以看到类似的数据分析结果，预期的存活年限为20年。

深究缘由，再接再厉——角膜再次移植人数多，任务重

高华教授指出，由于存活率不是理想状态，角膜的再次移植和多次移植在临床上比较常见。从山东省眼科医院2013年6月至2018年8月的统计资料看，角膜再次移植患者有205人，其中男性120人，女性85人，平均年龄49岁。

再次移植和多次移植的原因归纳起来有以下几点：一是植片因素，包括感染、溃疡、溶解等；二是原发病复发；三是免疫排斥反应和角膜植片慢性失功导致的植片混浊；此外，其他原因还有原发性供体衰竭、角膜外伤等。从角膜的再次移植的直接原因来看，植片溃疡、植片溶解所占比例最高。原发病复发和免疫排斥反应或角膜植片慢性失功也是角膜再次移植的重要原因。

再次角膜移植的手术方法选择

再次角膜移植的手术方法主要为再次穿透性角膜移植，占比超过一半；其次为再次板层角膜移植，占比约四成；内皮移植占比约一成，还有极少数患者行环状干细胞移植术。研究表明，再次PKP的原发病因以感染性角膜炎等为主，再次LKP以非感染性角膜炎为主。术后大部分患者视力得到提高，角膜内皮可长期保持稳定。

高华教授与大家分享了几个典型的病例。病例一，大泡性角膜病变患者行角膜内皮移植，术后1个月角膜水肿加重，术后2个月内皮植片脱落，原因为供体衰竭，再次行角膜内皮移植。病例二为棘阿米巴角膜炎（AK），行板层角膜移植，术后2个月植片透明，术后3个月植片再次AK感染，共聚焦显微镜检查发现阿米巴包囊，行再次全板层角膜移植，术后1年植片透明，内皮细胞密度为2158个/mm²。病例三，男，65岁，独眼，因视力下降2天，畏光流泪入院，5年前曾因感染性角膜炎行全板层角膜移植手术，术后视力恢复理想（0.3~0.5），后角膜植片感染，再次行深板层角膜移植。

感悟——路漫漫

对于角膜移植高华教授感悟深切，展望未来时他说道，角膜移植手术台上成功并不代表远期效果好，植片相关的并发症均可能造成移植失败。角膜医生要重视手术适应证的选择，重视围手术期用药，以及手术后的长期随诊，这样才能使角膜盲患者更长久的复明！

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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