说到“高血压”这个病，很多人都是耳熟能详，因为实在是太普遍了，足以可见这个慢性疾病患病人群之广，但是请注意，高血压可不是每天吃吃药就完了，它带来的的并发症“脑中风”，不可不重视，请大家带着问题继续往下看！

其实脑中风是咱老百姓比较通俗的一种叫法，其实规范的叫法是“脑卒中”，很多医院门口都有卒中中心这几个醒目的大字，还有专门的绿色通道，足以可见它的分量是不轻的。

脑卒中大致可以分为出血性脑卒中和缺血性脑卒中，虽然仅仅只是相差一个字，治疗起来确有着很大的悬殊，因为出血性脑卒中包括脑出血、蛛网膜下腔出血，缺血性脑卒中则是脑动脉血栓形成或血栓栓塞使脑组织缺血坏死或灌注失效所导致的。缺血性脑卒中它的发病机制其实就是心源性或者主动脉源性的栓子，颅内或者颅外动脉源性的栓子栓塞在大脑内，这就会引起我们的脑组织缺血性的坏死。

高血压的病人常并发脑卒中（出血性脑卒中、缺血性脑卒中），患病人群它们大脑的细小动脉闭塞就是卒中非常常见的原因。

高血压是脑卒中、冠心病、或者其它心脑血管疾病的主要危险因素，血压水平越高，越容易并发各种心脑血管疾病，所以大家千万不要以为高血压就是每天吃吃药那么简单，只要高血压存在，它就对我们的身体有些潜移默化的坏影响，今天我就针对高血压对大脑的影响来为大家重点分析。

数据分析:在国外，根据研究发现，高血压如果不经治疗，约50%左右死于冠心病或者心衰，33%死于脑卒中，10%-15%死于肾功能衰竭;在国内，高血压的死因中，还是要数脑卒中占优势，大致可以占到总病死率的3/4左右，所以不论是脑出血还是脑梗死，高血压都成为了卒中事件发生的罪魁祸首！！！

不论是收缩压高还是舒张压高，都会增加卒中事件的发生率，而且它们之间呈正相关的关系，血压越高，发生机率越大。

• 其实这里对于“预防”我需要来进行一个小分类，我把它称为:一级预防（有卒中倾向，但是还没有卒中病史的人群）、二级预防（已经发生了卒中或者有短暂性脑缺血发作的人群），共同的是“治疗高血压”是它们中显著降低卒中事件发生率的最重要的手段，良好的血压水平是降低卒中事件的发病率、复发率、致残率、病死率最有效的措施。
  
  

①高血压与缺血性脑卒中

缺血性脑卒中形成的原因:因为高血压是动脉粥样硬化的主要促进因素，而急性脑梗死主要的病因又是动脉粥样硬化，这就把高血压和脑梗死很好的串联在一起，如果长期持续的高血压，会引起血流动力学高切应力，然后造成血管内皮的损伤，脂质物质开始沉积在内皮下，促进脂质斑块的形成，引起血管狭窄，最终由量变到达一个质变的过程，那么缺血性脑血管病就发生了。

一级预防:前面我也讲到了，血压水平和脑卒中发生率呈正相关，当血压从115/75mmhg开始，每升高20/10mmhg，危险就会增加2倍，对于应用那种药物视病情而定，血压最好是控制在120/80mmhg以下最佳。

二级预防:如果是在缺血性脑卒中的急性期，这时候血压往往都会升高，但是为了保证大脑的灌注，反而不建议把血压降到正常，根据研究显示，平均动脉压维持在120mmhg，即血压标准在160/100mmhg死亡率是最低的，所以高了不行，低了不行，要刚刚好才行。

如果已经过了急性期，血压控制在130/80mmhg以下，也就是血压达标了比你选用哪一种降压药物还要重要，所以一定要及时监测血压变化。

②高血压与出血性脑卒中

出血性脑卒中形成的原因:这里脑出血指的是非外伤性脑实质内自发性出血，而绝大多数是由于高血压引起的小动脉血管硬化最后破裂而造成，又可以称为高血压性脑出血，这时候有两种情况，脑出血后血压升高导致血肿扩大，脑水肿加重，影响预后，另一方面，脑出血后血压反射性的增高，同时又有利于保证脑灌注，如果拼命把血压降低反而还不好，所以把握好一个度是非常重要的。

一级预防:前面我已经和大家提到，血压如果控制不好，小动脉硬化会加重，那么这里我要说的其实也一样，把血压控制在正常范围内（120/80mmhg)就是最好的预防。

二级预防:如果是在脑出血的急性期，在发病的3天以内，不要降到正常值的上限（140/90mmhg），也是个脑梗死一样，需要维持一定的高血压，才能保证脑组织的良好灌注，把血压水平控制在:平均动脉压＜130mmhg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)即可;如果渡过了急性期，进入平稳期，那么血压就控制在130/80mmhg以下。

• 首先要积极平稳的控制过高的血压，防止血压降的过快、过低，因为在降压的过程中也有可能导致脑卒中的发生，所以在这个过程中密切监测血压变化非常重要。

• 降压需要遵守个体化的原则，因为每个人的基础血压就不一样，有的人生来血压就是偏低的，例如收缩压在90mmhg左右，舒张压在60左右，但并没有不适情况，所以这个还是要具体问题具体分析，我这里只是提供一个大方向。

• 维持降血压的效果要平稳性，所以这就推荐长效制剂最好，晨起服用一次，稳定一天的血压，在降压的过程中也要注意保护各个重要的脏器，如RASS抑制剂就有良好的心、肾保护作用，但是也要注意这种药物的禁忌症，所以高血压的药物最好是在医师的指导下更换和调整，切不可吃吃停停，血压忽高忽低。
  
  

高血压可能导致脑出血、也有可能导致脑梗塞，对于脑中风的概念一定要弄明白，对于引起脑中风的其它高危因素也不可忽视，如高血脂、高血糖、吸烟、饮酒等等，所以这是一个系统的预防、治疗过程，虽然高血压不可治愈，但是良好的血压水平对预防脑中风的发生却起着重要作用。

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参考文献:

1、杨敏京，等.脑血管病合并高血压的处理（J）.中国医刊，2012，47（8）:4-5.

2、刘坤申，等.高血压与脑卒中（J）.中国实用内科杂志，2002，22（4）:201-202.

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