說到“高血壓”這個病，很多人都是耳熟能詳，因爲實在是太普遍了，足以可見這個慢性疾病患病人羣之廣，但是請注意，高血壓可不是每天喫喫藥就完了，它帶來的的併發症“腦中風”，不可不重視，請大家帶着問題繼續往下看！

其實腦中風是咱老百姓比較通俗的一種叫法，其實規範的叫法是“腦卒中”，很多醫院門口都有卒中中心這幾個醒目的大字，還有專門的綠色通道，足以可見它的分量是不輕的。

腦卒中大致可以分爲出血性腦卒中和缺血性腦卒中，雖然僅僅只是相差一個字，治療起來確有着很大的懸殊，因爲出血性腦卒中包括腦出血、蛛網膜下腔出血，缺血性腦卒中則是腦動脈血栓形成或血栓栓塞使腦組織缺血壞死或灌注失效所導致的。缺血性腦卒中它的發病機制其實就是心源性或者主動脈源性的栓子，顱內或者顱外動脈源性的栓子栓塞在大腦內，這就會引起我們的腦組織缺血性的壞死。

高血壓的病人常併發腦卒中（出血性腦卒中、缺血性腦卒中），患病人羣它們大腦的細小動脈閉塞就是卒中非常常見的原因。

高血壓是腦卒中、冠心病、或者其它心腦血管疾病的主要危險因素，血壓水平越高，越容易併發各種心腦血管疾病，所以大家千萬不要以爲高血壓就是每天喫喫藥那麼簡單，只要高血壓存在，它就對我們的身體有些潛移默化的壞影響，今天我就針對高血壓對大腦的影響來爲大家重點分析。

數據分析:在國外，根據研究發現，高血壓如果不經治療，約50%左右死於冠心病或者心衰，33%死於腦卒中，10%-15%死於腎功能衰竭;在國內，高血壓的死因中，還是要數腦卒中佔優勢，大致可以佔到總病死率的3/4左右，所以不論是腦出血還是腦梗死，高血壓都成爲了卒中事件發生的罪魁禍首！！！

不論是收縮壓高還是舒張壓高，都會增加卒中事件的發生率，而且它們之間呈正相關的關係，血壓越高，發生機率越大。

• 其實這裏對於“預防”我需要來進行一個小分類，我把它稱爲:一級預防（有卒中傾向，但是還沒有卒中病史的人羣）、二級預防（已經發生了卒中或者有短暫性腦缺血發作的人羣），共同的是“治療高血壓”是它們中顯著降低卒中事件發生率的最重要的手段，良好的血壓水平是降低卒中事件的發病率、複發率、致殘率、病死率最有效的措施。
  
  

①高血壓與缺血性腦卒中

缺血性腦卒中形成的原因:因爲高血壓是動脈粥樣硬化的主要促進因素，而急性腦梗死主要的病因又是動脈粥樣硬化，這就把高血壓和腦梗死很好的串聯在一起，如果長期持續的高血壓，會引起血流動力學高切應力，然後造成血管內皮的損傷，脂質物質開始沉積在內皮下，促進脂質斑塊的形成，引起血管狹窄，最終由量變到達一個質變的過程，那麼缺血性腦血管病就發生了。

一級預防:前面我也講到了，血壓水平和腦卒中發生率呈正相關，當血壓從115/75mmhg開始，每升高20/10mmhg，危險就會增加2倍，對於應用那種藥物視病情而定，血壓最好是控制在120/80mmhg以下最佳。

二級預防:如果是在缺血性腦卒中的急性期，這時候血壓往往都會升高，但是爲了保證大腦的灌注，反而不建議把血壓降到正常，根據研究顯示，平均動脈壓維持在120mmhg，即血壓標準在160/100mmhg死亡率是最低的，所以高了不行，低了不行，要剛剛好纔行。

如果已經過了急性期，血壓控制在130/80mmhg以下，也就是血壓達標了比你選用哪一種降壓藥物還要重要，所以一定要及時監測血壓變化。

②高血壓與出血性腦卒中

出血性腦卒中形成的原因:這裏腦出血指的是非外傷性腦實質內自發性出血，而絕大多數是由於高血壓引起的小動脈血管硬化最後破裂而造成，又可以稱爲高血壓性腦出血，這時候有兩種情況，腦出血後血壓升高導致血腫擴大，腦水腫加重，影響預後，另一方面，腦出血後血壓反射性的增高，同時又有利於保證腦灌注，如果拼命把血壓降低反而還不好，所以把握好一個度是非常重要的。

一級預防:前面我已經和大家提到，血壓如果控制不好，小動脈硬化會加重，那麼這裏我要說的其實也一樣，把血壓控制在正常範圍內（120/80mmhg)就是最好的預防。

二級預防:如果是在腦出血的急性期，在發病的3天以內，不要降到正常值的上限（140/90mmhg），也是個腦梗死一樣，需要維持一定的高血壓，才能保證腦組織的良好灌注，把血壓水平控制在:平均動脈壓＜130mmhg(平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差)即可;如果渡過了急性期，進入平穩期，那麼血壓就控制在130/80mmhg以下。

• 首先要積極平穩的控制過高的血壓，防止血壓降的過快、過低，因爲在降壓的過程中也有可能導致腦卒中的發生，所以在這個過程中密切監測血壓變化非常重要。

• 降壓需要遵守個體化的原則，因爲每個人的基礎血壓就不一樣，有的人生來血壓就是偏低的，例如收縮壓在90mmhg左右，舒張壓在60左右，但並沒有不適情況，所以這個還是要具體問題具體分析，我這裏只是提供一個大方向。

• 維持降血壓的效果要平穩性，所以這就推薦長效製劑最好，晨起服用一次，穩定一天的血壓，在降壓的過程中也要注意保護各個重要的臟器，如RASS抑制劑就有良好的心、腎保護作用，但是也要注意這種藥物的禁忌症，所以高血壓的藥物最好是在醫師的指導下更換和調整，切不可喫喫停停，血壓忽高忽低。
  
  

高血壓可能導致腦出血、也有可能導致腦梗塞，對於腦中風的概念一定要弄明白，對於引起腦中風的其它高危因素也不可忽視，如高血脂、高血糖、吸菸、飲酒等等，所以這是一個系統的預防、治療過程，雖然高血壓不可治癒，但是良好的血壓水平對預防腦中風的發生卻起着重要作用。

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參考文獻:

1、楊敏京，等.腦血管病合併高血壓的處理（J）.中國醫刊，2012，47（8）:4-5.

2、劉坤申，等.高血壓與腦卒中（J）.中國實用內科雜誌，2002，22（4）:201-202.

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