高血脂的概念分析

●高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高，主要包括高膽固醇血癥、混合型高脂血症和高甘油三酯血癥，膽固醇直接參與動脈粥樣硬化的形成，可導致冠心病、腦中風、腎功能不全、周圍血管病變，最終致殘或死亡。高甘油三酯雖然與動脈粥樣硬化形成沒有直接關係，但是與急性胰腺炎關係密切。有的患者血脂高了，沒有任何症狀，到醫院一查血脂發現血脂高了，也不注意，任其發展。

●膽固醇有“好”“壞”之分，“好膽固醇”就是化驗單中提到的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），主要功能是將外周組織的膽固醇轉運至肝臟進行代謝，即將多餘的膽固醇從動脈中清除，防止動脈粥樣硬化的形成，減少心腦血管病的發生。“壞”膽固醇是指低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），它主要功能是將膽固醇轉運至肝外組織，過多時會“鑽入”動脈壁，沉積形成斑塊，堵塞血管，是導致動脈粥樣硬化的重要脂蛋白。

壞膽固醇是怎麼危害人體，使有些人患上冠心病的？

●首先，正常動脈壁由內膜、中膜和外膜三層構成，糖尿病、高血壓、吸菸等因素會使血管內膜破壞，血液中“壞”膽固醇增多時，通過破損的內膜“鑽入”血管壁，在血管壁慢慢的沉積下來；然後，沉積的在血管壁中的“壞”膽固醇，結合其他物質形成粥樣硬化斑塊，這些斑塊凸向血管腔使血管腔變得狹窄。

●另外，形成的斑塊有“穩定”和“不穩定”之分，穩定斑塊表面有厚韌的纖維帽，不易破裂，不穩定斑塊外面的纖維冒比較薄，非常容易破裂，就像不定時炸彈一樣，會在沒有任何先兆情況下“爆炸”，從而激活凝血系統，形成血栓，完全堵塞血管。最後，發生疾病。斑塊穩定，可能導致心臟病（冠心病）、腦缺血、腦梗塞等，不穩定斑塊可導致急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等。

●相對於癌症（食道癌、宮頸癌等）來講，我們能做的或許並不多，但是針對高血脂的問題，我覺得了解了這些“壞”膽固醇如何一步步破壞我的血管，有時候或許可以避免不少心血管事件發生。所以在行動上最關鍵的就是積極降低“壞”膽固醇。對於已形成穩定斑塊的要減少穩定斑塊誘發的疾病；形成不穩定斑塊的，使不穩定斑塊變穩定，防止斑塊脫落形成血栓。

如何降低我們的「“壞”膽固醇」保護血管

●血液裏的“壞”膽固醇是一步步損害血管，使我們的動脈管壁彈性降低，粥樣硬化，官腔狹窄或閉塞，最終導致不良後果。那該怎麼做呢？從現在開始，關注自己的膽固醇狀況如果您有下列狀況中的一種，就應該去醫院化驗血脂：①已有冠心病、中風②高血壓病，糖尿病③有吸菸、肥胖；④有冠心病、高脂血症家族史；⑤絕經後女性；⑥40歲以上男性。注意了，血脂檢查主要包括這幾個項目即總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯。

●那什麼樣的血脂纔是是達標的？在這我告訴大家，血脂控制目標是：總膽固醇（TC）＜4.5mmol/L，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）＜2.5mmol/L（注：若合併動脈粥樣硬化性心血管疾病者，則應控制在1.8 mmol/L以下），高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）＞1.1mmol/L，甘油三酯（TG）＜1.5mmol/L，注意了，其中以降低總膽固醇及低密度脂蛋白-膽固醇最重要。

血脂如果不達標該怎麼治療？

●首先是生活方式干預，少喫含飽和脂肪酸多的食物，飽和脂肪酸攝入量過高是導致血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高的主要原因，繼發引起動脈管腔狹窄，形成動脈粥樣硬化，增加患冠心病的風險。而所謂飽和脂肪酸是含飽和鍵的脂肪酸，膳食中飽和脂肪酸多存在於動物脂肪及乳脂中，動物性脂肪如牛油、豬油含飽和脂肪酸多。蛋黃和動物內臟，如肝、腦也多爲飽和脂肪酸。我們可以選擇不飽和脂肪酸，如花生油、魚油、亞麻油等。

●增加有規律的體力活動，控制體重，保持合適的體重，一般體重指數［BMI=體重（kg）/身高（m2）］控制在20~24最佳，BMI≥24爲超重，≥28爲肥胖。或以腰圍爲標準，一般以女性≥80cm，男性≥85cm爲超標。舉例：某人體重65kg，身高172cm，體重指數=65÷1.72÷1.72=21.97。其次就是戒菸、限鹽、限制飲酒。大家需要限制食鹽的攝取。健康飲食所推薦的一日食鹽量不超過6g，更嚴格一些不超過5g。酒精會促進人體合成甘油三酯，增多“壞”膽固醇的分泌。

常見降血脂藥物的解讀

●HMG-CoA還原酶抑制劑（他汀類）

比如阿託伐他汀鈣片、辛伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片、普伐他汀鈉片等，適應症爲高膽固醇血癥和以膽固醇升高爲主的混合性高脂血症。每晚頓服。它主要副作用爲胃腸道反應，少數會出現一過性轉氨酶和肌酸激酶升高，第一次使用的患者需1月後注意複查血脂、肝功、肌酶變化。

●苯氧芳酸類（貝特類）：

比如菲諾貝特、苯扎貝特等，適應症爲高甘油三酯血癥和以甘油三酯升高爲主的混合性高脂血症。它主要副作用爲胃腸道反應，少數出現一過性轉氨酶升高和肌酶升高，第一次使用的患者，1月後注意複查血脂、肝功、肌酶變化。

●腸道膽固醇吸收抑制劑：

如依折麥布，適應症爲高膽固醇血癥和以膽固醇升高爲主的混合性高脂血症，單藥或與他汀類聯合治療，可抑制膽固醇和植物固醇吸收。常見的副作用爲胃腸道反應、頭痛及肌肉疼痛，有可能引起轉氨酶升高。

●小結

①高膽固醇血癥首選他汀類，如果單藥不能使血脂達標，可聯合依折麥布；高甘油三酯血癥首選貝特類，混合性高脂血症，如以高膽固醇和低密度脂蛋白增高爲主，當血清甘油三酯水平≥5.65mmol/L，應先選用貝特類降甘油三酯以避免急性胰腺炎的發生。

②注意了，他汀類和貝特類一般不聯合服用，因爲副作用可能會明顯增加，而且調脂治療一般是長期的，甚至是終生的，每個人的基礎疾病、血脂水平、對降脂藥的療效以及服藥後產生的副作用不同，所以藥物治療過程中，應監測血脂水平以指導治療，也需定期檢查肌酶、肝功能、腎功能和血常規等。

綜合總結

如果你是服用他汀類藥物，從服藥時間來看，因爲人體合成膽固醇在夜間最活躍，而他汀類主要通過抑制膽固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。在開始服用藥物前，需抽血化驗肝臟轉氨酶和肌酸激酶，患者要注意出現肌肉疼痛及不適，乏力等提示有發生肌病可能，需立即就診，化驗肌酸激酶，與用藥前對比，決定如何處理。一般在服藥6周左右，血脂平穩下降，因此，在服藥1月後，可複查血脂，瞭解是否達標，若已達標，可按原劑量繼續服用，若尚未達標，則需調整劑量，或聯合用藥，需在醫生指導下進行。

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