每年的9月20日是“全國愛牙日”。愛護牙齒並非小事，尤其到了開學季，許多小朋友在玩耍中磕壞了牙齒，造成不同程度的牙外傷，如果不及時處理可能會造成“大麻煩”。中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科莊沛林副教授表示，兒童牙外傷不容輕視，尤其當孩子處於乳恆牙交替的階段，乳牙外傷會對繼承恆牙生長發育造成影響，要視具體情況進行處理。

處理乳牙外傷，儘量減少對繼承恆牙影響

近日，5歲的鉉鉉在幼兒園玩耍時，一不小心把門牙磕崩了，嘴脣也破了，不停地滲血。幼兒園老師趕緊把鉉鉉送到中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科就診。接診的莊沛林副教授詳細檢查後，發現鉉鉉磕崩的是乳牙，其繼承恆牙牙根發育良好，幾近萌出了，可以拔除乳牙。莊沛林副教授爲鉉鉉拔除乳牙後，清理了他嘴脣的傷口，幾天後鉉鉉又可以快樂地玩耍了。

“牙外傷是指牙齒受急劇創傷，特別是打擊或者撞擊所引起的牙體硬組織、牙髓組織、牙周支持組織的損傷。兒童自我保護意識較差，容易在活動中造成牙外傷。”莊沛林副教授表示，兒童時期處於乳恆牙交替的階段，對這個時期的牙外傷，需要具體情況具體分析，才能最大限度降低牙外傷的影響。

兒童牙外傷可分爲乳牙外傷和恆牙外傷，其處理方法有所不同。乳牙外傷需考慮對繼承恆牙胚的影響。乳牙挫入牙槽骨，可能會損害其下方的繼承恆牙胚，導致繼承恆牙畸形、阻生，甚至要拔除。乳牙的脫出則可能造成誤吞或誤吸，若誤吸入氣道可危及生命。

莊沛林副教授表示，乳牙外傷的診治原則是，使乳牙外傷對繼承恆牙生長發育的影響降到最低。

處理乳牙外傷時，應考慮以下因素：

1、乳牙牙根與繼承恆牙牙胚間關係的密切程度

不同的外傷類型，乳牙根的移位方向不同，對恆牙的影響不同，但在考慮乳牙外傷對恆牙影響時，不僅應考慮乳牙外傷本身對繼承恆牙胚的影響，在選擇不同治療手段時，也要考慮治療干預對恆牙胚的影響，在急診處理中應選擇對恆牙影響最小的治療手段。

2、距離替換牙的時間

接近替換的牙齒，例如1-2年內即將替換的牙齒，可採取撥除的方法。距離替換時間較長的患牙，在不影響繼承恆牙牙胚發育且患兒和家長能夠配合治療的情況下，可儘量採取保留牙齒的治療方法

3、患兒的配合程度

如果乳牙外傷患兒的年齡較小，無法很好地配合治療，可考慮在鎮靜下進行治療。

脫落牙可泡冷牛奶裏，需30分鐘內就醫

莊沛林副教授介紹，恆前牙替換乳前牙萌出多數在6歲左右，年輕恆牙外傷多發生於7-9歲兒童，佔恆牙外傷的50%-70%。恆牙外傷可造成牙齒折斷或牙齒鬆動、移位，影響咀嚼功能，嚴重時影響年輕恆牙牙根的正常發育，對兒童的牙齒、咬合等生長發育產生影響。常見的年輕恆牙外傷主要有冠折、牙震盪和牙脫位，其處理方法應該根據患牙外傷情況而定。

1、冠折

簡單冠折的主要治療是恢復牙齒外形，常採用即刻光固化複合的方法。年輕恆牙冠折露髓者則應該儘可能保存活髓，年輕恆牙的牙髓組織抵抗力較強，可視情況行直接蓋髓治療、牙髓切斷術等治療方法。發生牙髓瀰漫性感染，甚至牙髓壞死時，應去除感染後進行根尖誘導成形術或牙髓再生治療。

2、牙震盪

年輕恆牙牙震盪預後良好，在沒有咬合創傷時，可不做特殊處理，但要囑患者患牙避免咬硬物2周左右，並定期複查，臨牀觀察牙髓組織轉歸。

3、牙脫位

年輕恆牙半脫出和側方移位應該及時復位並固定牙齒，同時消除咬合創傷，嚴密觀察牙髓狀態的轉歸，復位後的牙齒需固定2周左右。對嵌入性脫位的年輕恆牙不可強行復位，避免牙根吸收及造成更大損傷，可待其自然萌出。

對於年輕恆牙完全脫出，時間是再植成功的關鍵，若迅速及時自行復位，牙髓常能繼續生存；無法自行復位者，可把脫落的牙齒泡在冷牛奶、生理鹽水內，最好在30分鐘內到醫院就診。脫位牙需定期觀察，期間可能發生牙髓壞死、髓腔變窄。

預防兒童牙外傷，應加強外傷防護和救助的普及教育。莊沛林副教授提醒家長，在孩子進行高速、高危險運動時，最好幫孩子佩戴頭盔、運動防護牙託，儘量減少牙齒受傷的風險。如果發現孩子有牙外傷，應該儘快帶孩子到醫院就診。#清風計劃##青雲計劃##超能健康團#

本文指導醫生：

莊沛林，中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科副主任醫師，口腔醫學博士，碩士生導師，擅長牙體牙列缺損修復、種植修復、前牙美容美學修復以及殘根殘冠的保存治療。對根管異物、髓室底穿孔以及根管側穿等疑難病例的診治有一定的造詣，擅長先進的根管治療技術，如顯微根管治療技術、顯微根尖手術等。

（通訊員：張陽、劉文琴）

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