原標題:【提醒】喫點消炎藥而已，至於大驚小怪的嗎？ 協和藥師說：至於！

       2015年以來，每年11月的第三週，是世界衛生組織（WHO）確定的“世界提高抗生素認識周”。人類自進入抗生素時代以來，平均壽命整整延長了10年。但是不要竊喜，物極必反，盛極而衰，青黴素的發明人弗萊明早有預言：“當人們因無知而濫用抗生素時，所帶來的耐藥性問題會導致自己甚至他人因此而喪命。”頭疼腦熱、嗓子發炎、感冒發燒時，很多人都想喫點“消炎藥”來“殺殺菌”、“頂回去”，這樣做當真有效嗎？究竟什麼纔是抗生素的正確打開方式？北京協和醫院藥劑科胡揚副主任藥師結合臨牀經驗爲你指點迷津。

看看協和專家怎麼說！ 不要亂喫消炎藥！ 濫用抗生素，太可怕了！ 孕婦能喫消炎藥麼？ 嗓子疼，喫消炎藥去！ 發燒了，喫消炎藥壓一壓！ 消炎藥和抗生素有啥區別？ 抗生素能隨便喫？ 耶！有彈幕了~~

作者介紹：胡揚

北京協和醫院藥劑科副主任藥師，北京協和醫院臨牀藥學-實驗室負責人。

現爲國家衛生健康委臨牀藥師培訓心血管專業專業帶教藥師；中國心胸血管麻醉學會心血管藥學分會青年委員和祕書；華人藥敏試驗委員會（CHiCAST）委員；中國研究型醫院學會感染性疾病循證與轉化專業委員會委員；中國老年保健協會藥物臨牀研究與評價專業委員會委員；《藥物不良反應雜誌》和《臨牀藥物治療雜誌》青年委員；中國藥師師資卓越培訓清華班（四期）優秀學員。

專家介紹：張波

北京協和醫院藥劑科副主任（主持工作），副主任藥師。擅長 : 老年人多重用藥和處方精簡；抗菌藥物合理使用；常見慢性疾病的藥物治療；藥物相互作用，藥物不良反應的鑑別及處理；用藥指導、藥物諮詢以及藥事管理。

消炎藥、抗生素、抗菌藥物傻傻分不清楚？

“消炎藥”是老百姓對抗感染藥物的俗稱，曾一度扮演“無所不能”的殺菌勇士，在一定程度上加劇了抗生素的濫用。實際上，消炎藥主要針對的是非感染性炎症（無菌性炎症），是由抗原刺激、無創性外傷、自身免疫原因等非感染性因素導致的炎症，如類風溼性關節炎、骨關節炎等疾病的炎症。消炎藥包括非甾體類消炎藥（如布洛芬、洛索洛芬、雙氯芬酸等）和甾體類消炎藥（如潑尼松、甲強龍、地塞米松等）。

抗生素，一般是指細菌、真菌或其他微生物在生命活動過程中產生的具有殺滅或抑制病原體作用的一類物質，例如常見的鏈黴素、頭孢菌素和青黴素等。

抗菌藥物包含抗生素（即微生物的代謝產物）和其他人工合成抗菌藥物（如喹諾酮類、磺胺類、咪唑類等），抗菌藥物對細菌、真菌等微生物具有抑制或殺滅作用，但是對病毒感染，如秋冬病毒性流感無效。

總之，此三者非同一類藥品，把抗菌藥物、抗生素稱作消炎藥是非常不準確的。

廣譜、窄譜抗菌藥物，如何選擇？

簡單理解，廣譜意味着抗菌藥物所能覆蓋的細菌種類較多，地毯式殺菌，即爲廣；窄譜意味着抗菌藥物所能覆蓋的細菌種類較少，精準對症殺菌，即爲窄。

在選擇抗菌藥物時，需要到正規醫療機構就診，根據感染細菌種類、藥敏試驗結果和感染部位來合理用藥，首選針對性強、窄譜、安全性好的抗菌藥物。在病原學結果未出前，也可以根據病人體質、症狀、血常規和影像結果等進行經驗性用藥，等病原學結果出來後再調整。每一種抗菌藥物的副作用各不相同，和窄譜、廣譜無關。

濫用抗菌藥物的危害

濫用抗菌藥物可能導致菌羣失調、抗生素相關性腹瀉、肝腎功能損害、細菌耐藥增加、二重感染甚至嚴重者會延誤病情導致死亡。

有研究表明，如果我們無法在2050年前控制現在的情況，到那時，全球每年因耐藥導致死亡的人數會上升到一千萬。當失去抗生素保護以後，我們面臨的災難將難以預期。雖然耐藥是一個自然過程，但是人類對抗菌藥物的濫用卻會加速這一進程。WHO出具圖表顯示，抗菌藥物經人體或動物排出後，會在土壤中發酵，發酵以後的抗菌藥物殘渣、廢水會傳播到環境當中，進入土壤和水體，使土壤和水中的細菌產生了耐藥性，而耐藥性的元件和基因，又會繼續發生水平和垂直傳播。喫藥看似是一個人的事兒，實則關係到每一個地球村的村民。

如果必須服用抗菌藥物，如何合理、安全用藥？

抗菌藥物的使用應遵循合理用藥原則：能不用就不用，能少用就不多用，能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的，能用一種藥解決問題就不聯合用藥，輕度感染時能口服用藥就不用肌肉注射或靜脈注射。

處方藥必須由醫生開具，一旦開始服藥，就應遵循醫囑，切勿隨意停藥或增減藥量，否則會導致血藥濃度達不到有效水平，細菌迅速繁殖，導致治療失敗、感染復發和細菌耐藥。

值得警惕的是，頭孢菌素類（頭孢哌酮、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢等）和硝基咪唑類（甲硝唑、替硝唑、奧硝唑等）這兩類抗菌藥物會與酒精相互作用，導致“雙硫侖樣反應”，按臨牀發生率高低表現爲面紅、心悸、心率/脈搏快(>100次/min)等，經常被誤診爲酒精中毒。

“雙硫侖樣反應”屬於藥源性急症，停用乙醇後症狀會逐漸減輕消失。一定切記，在用藥期間和用藥後一週內儘量避免飲酒，包括食用任何含乙醇的飲料、食品、藥品，如白酒、果酒、黃酒、啤酒、75％醫用乙醇、氫化可的松注射液、藿香正氣水、酒芯巧克力等。

老人、小孩和孕婦該如何合理用藥？

老年人的組織器官呈生理性退行性變，免疫功能下降，罹患感染應用抗菌藥物時，老年人腎功能呈生理性減退、藥物自腎排出減少，可導致藥物在體內積蓄，血藥濃度增高，易發生藥物不良反應。因此老年患者，尤其是高齡患者在接受主要自腎排出的抗菌藥物時，可按輕度腎功能減退減量給藥。青黴素類、頭孢菌素類和其他β-內酰胺類的大多數品種即屬此類情況。

小兒患者在應用抗菌藥物時應注意，氨基糖苷類有明顯耳、腎毒性，小兒患者應避免應用，除非有明確的應用指徵且又無其他毒性低抗菌藥物可供選擇時，方可遵醫囑用藥並監測不良反應；糖肽類藥物有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指徵時方可選用，在治療過程中應嚴密觀察不良反應，有條件者應進行血藥濃度監測，個體化給藥；四環素類可導致牙齒黃染及牙釉質發育不良，不可用於8歲以下小兒；喹諾酮類對骨骼發育可能產生不良影響，該類藥物儘量避免用於18歲以下未成年人。

妊娠期抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。對胎兒有致畸或明顯毒性作用的藥物，如利巴韋林，妊娠期禁用；對母體和胎兒均有毒性作用的藥物，如氨基糖苷類、四環素類等，妊娠期避免應用（但在有明確應用指徵，經權衡利弊，用藥時患者的受益大於可能的風險時，也可在嚴密觀察下慎用並在有條件時監測血藥濃度）；藥物毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用的藥物，如青黴素類、頭孢菌素類等β-內酰胺類抗菌藥物，在妊娠期感染時可選用。

【專家提醒】不要小看你的用藥行爲，從廣義來說這關乎每一個人，今天採取行動，合理、健康、安全地使用抗菌藥物，未來纔不至於走入絕境，纔能有藥可用。

【參考文獻】

[1]錢之玉.藥理學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2009:64

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[4]林能明.科學用藥:常見病臨牀藥師用藥答疑[M].杭州:浙江大學出版社,2016:163,206

[5] 國衛辦醫發〔2015〕43 號附件 抗菌藥物臨牀應用指導原則 （2015 年版）

來源：協和醫生說

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