有血脂异常的朋友也许都比较熟悉，他汀药物是降低血脂的明星药物。包括有亲水性的他汀类药物，比如普伐他汀、瑞舒伐他汀。以及亲脂性的他汀类药物，比如辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、或氟伐他汀等。在降低血脂，尤其是低密度脂蛋白作用中展现良好的效果。

但是，也有很多朋友，在担心他汀类药物的副作用。其中包括，有听说或担心会影响到血糖，增加糖尿病的风险。他汀确实有部分对血糖的影响

确实在有部分的研究中，发现他汀类药物有可能小幅度增加发生糖尿病的风险，而且是强化他汀治疗的糖尿病风险会略高一些。从一些样本分析，每1万名的大剂量他汀药物治疗的人群中，有新增的糖尿病病人约50-100例（0.5-1%）。当然，如果是轻中度治疗方案，新增糖尿病人更少。但是，他汀的作用，不仅在于降低血脂，更重要的是整体降低心血管风险。

1、心血管疾病患者，包括有稳定或不稳定冠心病，缺血性脑卒中，TIA，或有外周血管病等，未来发生心血管事件比如心梗、中风、血管闭塞等的风险非常高。

2、还有一些就是即使没有明确的心血管病，但是属于高风险人群，比如糖尿病、#关注糖尿病# 慢性肾病、家族性的高胆固醇血症，这类人群也是极容易发生心血管事件（10年的心血管事件发生率为20%）。

所有这些人，降低血脂中尤其是低密度脂蛋白的水平，尤为关键。

3、而单纯来看糖尿病的危害。糖尿病是冠心病的等位症，75%的糖尿病会有严重的心血管病并发症。糖尿病死因中65%与冠心病或中风有关系。

对于糖尿病，需要有总体改善心血管风险的治疗策略

因此，降低低密度脂蛋白，非常有价值。强化他汀治疗，对于糖尿病病人可以在5年降低心梗或脑中风风险 25% 左右。降低低密度脂蛋白，目前认为是越低越好。

即使没有办法达到更低，我们也主张，多数的心血管病应该将低密度脂蛋白降低到1.8mmol/l以下。而对于糖尿病人群。根据风险的分层，予以不同的降低低密度脂蛋白的要求。

1、极高危：有明确动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史。低密度脂蛋白 降低到低于 1.8mmol/l.

2、高危：无ASCVD病史，年龄≥40岁或糖尿病史＞10年，合并一项ASCVD危险因素，或伴多项ASCVD危险因素者。低密度脂蛋白 降低到低于 2.6mmol/l.

3、中危：即无ASCVD病史及相关危险因素，年龄＜40岁或糖尿病史＜10年。低密度脂蛋白 降低到低于 3.4mmol/l.

所以，我们来看，在需要的时候，使用他汀，对于降低糖尿病人整体心血管风险远远利大于弊。合理监测血糖，积极使用他汀类药物，并做好监测，是可取之方法。

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