在糖尿病患者中，收缩压超过140 mmHg者，肾功能下降速度为每年13.5％，而收缩压<140 mmHg者，肾功能下降速度为每年1％。严重的导致尿毒症。

糖尿病导致肾功能衰竭需要透析糖尿病肾病需要控制的血压目标，比较普通高血压要更加严格。

要求低于130/80mmHg，这个是通常为诊室测压，如果在家测压，建议目标在125/80mmHg以下。但是舒张压不宜低于70mmHg，老年人不宜低于60mmHg。在糖尿病、或糖尿病肾病的降压治疗中，首选推荐肾素血管紧张素系统阻断类药物。

这类药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），临床证实，安全的使用这类药物，可以延缓肾脏病的进展、缓解蛋白尿、减少心血管事件发生。

糖尿病肾病的肾脏改变

糖尿病患者，只要有高血压、或有蛋白尿即使是微量蛋白尿，都首选ACEI或ARB类的药物。

血压不达标的，在ACEI或ARB基础上加用其他降压药物。醛固酮受体拮抗剂，或钙离子拮抗剂，或β受体阻滞剂、利尿剂、α受体阻滞剂等。

对于没有高血压、也没有蛋白尿的糖尿病，不推荐使用ACEI或ARB类的药物。这类药的主要副作用，就是肾功能肌酐升高、或血钾升高。另外ACEI有干咳可能。

如果原本肾功能肌酐就是好的，或只是轻度损害，肌酐低于265umol/l，使用ACEI或ARB都是安全的。如果肾脏肌酐更高，那么就需要评估安全性。

但是无论怎么样，治疗初期的2个月，每1-2周应监测血肌酐和血钾，没有异常再逐渐延长监测时间。如果头2个月使用下来肌酐升高明显，那么就不能用这类药物。

如果有双肾动脉狭窄、或电解质异常高钾血症、大剂量使用利尿剂、或脱水等，不能使用这类药物。

所以，只要有糖尿病，就需要密切关注自己的血压情况，或者肾脏功能改变往往首先表现为微量白蛋白，那么尤其重视好控制自己的血压情况，比较普通血压更加严格。

相关文章