糖尿病认为是一种长期的慢性疾病，不可治愈。通常认为一旦有糖尿病，会不断的朝向进展。那是不是意味着有血糖异常后，就是不可逆转呢？

测血糖

首先胡医生从几个方面来阐述下我的观点：

1，有年轻的、早期诊断为糖尿病，或者是糖耐量异常、空腹血糖受损的，经过强化治疗后，血糖一直维持在达标水平。

临床医生如果处理的病人足够多，基本都会有遇到过，刚发病的血糖高，尤其是那些还没有达到糖尿病诊断的。空腹血糖、或餐后血糖比正常高一些，但是比糖尿病低一些。我们叫他们回去饮食调整、运动、或减轻体重，有的执行的到位的，确实后面血糖就好啦。

其实，这种糖耐量异常、或空腹血糖受损和早期糖尿病没有一个自然的界限，所谓的谁是糖尿病、谁还是糖尿病的前期，只是人为定义，对于生物个体来说可没有分的那么清。所以，只要有对于生物个体，负荷他的血糖调节受损的早期，就可能逆转。

2，一些有特殊情况，比如应激事件、或糖皮质激素应用下，有血糖升高，应激条件或药物调整后，血糖维持正常。虽然常规我们不认为这种是不符合糖尿病诊断和胰岛素抵抗机制的。但是，这种糖皮质激素、儿茶酚胺等升高，实际在糖尿病发病过程中也存在，尤其是肥胖时导致的对抗胰岛素作用的激素升高，加重胰岛素抵抗发展为糖尿病。

从这个角度，我们讲也有和糖尿病有类似地方。一旦去除这些影响因素，糖皮质激素和儿茶酚胺等对抗胰岛素的影响消除，那么血糖也会归于正常。

实际上，这种在临床并不少见。我们可以说是误诊，实际也是很难以区分谁是真正的糖尿病、谁是应激导致的血糖升高。比如，压力、熬夜、长期的生活不规律，你既可以说是应激，如果这种应激持续足够长时间呢？胰岛素为了应对这种对抗他的激素，会分泌更多的胰岛素，长久循环，是不是就真成为糖尿病。

在这个恶性循环的进程中，我们花力气阻断其中任何一个环节，比如减少压力、或避免熬夜，血糖就会更好。我见到的好几个年轻患者，只要避免熬夜，减少工作压力，血糖就会归于好。连药物都不需要用。

3，有一些海外或国内研究，证实部分糖尿病可逆转。

包括英国的糖尿病临床缓解实验DIRECT，和美国的间断断食或亚洲饮食等实验，都在各种数据说明或通过体重的减轻、或饮食结构的调整，达到某些人血糖的逆转。

一些研究涉及到饮食调整在糖尿病逆转中的作用

另外，还有对于糖尿病中期的瑞典外科胃手术，而停掉糖尿病药物，缓解率达到30%。逆转的概念。

没有既往的定义具体什么叫逆转。但是胡医生理解，糖尿病逆转可能可以这么定义：

1）之前确诊过有糖尿病（如果不严格话，包括一些糖耐量异常、或空腹血糖受损，还没有达到糖尿病的诊断标准）

2）通过系列方法，目前可不依赖药物。

3）获得生活的自由度情况下，血糖仍正常。

4）这种生活的自由度，可不是指的可以胡作非为，血糖还正常。因为即使没有过血糖异常的人，也扛不住。对于逆转的时间点，掌握很关键。

1）糖尿病的早期，或糖尿病的之前期

之前的说明，都多数集中在糖尿病的早期，甚至说还没有达到糖尿病诊断，属于糖尿病之前的状态，比如空腹血糖有偏高、或餐后血糖偏高，但是没有达到所谓的糖尿病血糖诊断要求。

这个时候的糖尿病，有胰岛功能的代偿功能。或者只是轻微的受损，有很大的空间。我们有两个方面的措施。去除应激因素，减少对抗胰岛素的功能。

就是消除导致对抗胰岛素的因素。比如前面所说的压力、熬夜。当然，也包括过度摄入精致淀粉类、过多饱和脂肪酸摄入，以及体重过多等导致胰岛素抵抗的一系列因素。保护胰岛功能。

就是糖尿病的发生，在于胰岛无法承担足够的应对外在因素的功能。如果能够让胰岛β细胞有一定休养或保护，会对于其逆转有好处。我们也可以见到，对于刚诊断糖尿病的情况，予以早期的胰岛素强化治疗，在动物研究中发现会对于改善血糖和延缓并发症有好处，在一些刚发现的糖尿病患者中，也会观察到类似情况，就是在短期住院期间用强化胰岛素处理后，出院后一段时间后，不用药物仍显示良好的血糖水平。

胰岛素进入血液

2）如果已经为时多时的糖尿病，但是还没有并发症。

就是太晚期的糖尿病，产生晚期糖基化终末产物AGE等属于不可逆的产物，对于血管的增殖炎症粘附产生影响。包括血管通透性增加，血管的白细胞和巨噬细胞粘附增加等。所以，胡医生认为，如果是已经有并发症啦，可能这种并发症会一如既往的导致病理进程。

所以，要求的逆转或血糖的控制，即便没有在早期，还是尽可能在没有出现并发症之前。还没有出现明确的并发症，比如大血管病变的冠心病、脑卒中脑出血，或微血管病变的视网膜病变、或糖尿病肾病等，即使有糖尿病许多年，还可以尝试所提到的胃手术治疗，达到可能的糖尿病缓解。

但是，对于手术的适应症，更多的适应于年龄小于65岁；如果是体重指数BMI>35的肥的，或体重指数BMI 30-35且合并2型糖尿，生活方式和药物都没有效果处理血糖和并发症的。如果是体重指数BMI27.5-29且合并2型糖尿病，且有至少存在两项，如高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压。这些情况医生判断是可做胃手术处理糖尿病的。会有1/3的人可能通过手术获得糖尿病的逆转。

所以说，在合适的时机、选择合适的方式，将糖尿病控制并且逆转，也许能成为现实。当然，我们也不要期待人人都能逆转，但是规范处理、改善危险因素，总是有获益。

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