【自閉症專題】自閉症兒童的臨牀表現有哪些?
摘要:部分患兒具備語言能力,但是語言缺乏交流互動性質,表現爲無意義的發音、難以聽懂的語言、重複刻板語言或是自言自語,語言內容單調,有些語言內容奇怪、難以理解,模仿言語和“鸚鵡語言”很常見,不能正確運用“你”“我”“他”等人稱代詞。自閉症患兒的核心症狀出現時間不一,早在半歲左右,多數在2 歲前後,家長開始注意到患兒與同齡兒童發育存在不同,主要體現在社會交往方面。
01
核心症狀
社會交往與交流障礙、狹隘興趣、刻板行爲及感知覺異常是ASD 的核心症狀,是ASD 確診的必需條件。必須充分認識到,與普通發育兒童的個性和行爲複雜多樣一樣,不同的患兒因爲個性、年齡、病情程度、智力水平、是否有共患病的不同,會表現迥異;同一個患兒隨着年齡的增長,如未能儘早獲得科學的干預,臨牀表現會出現所謂的瀑布效應(cascade effect)——多數患兒的症狀會逐漸明顯或典型。
自閉症患兒的核心症狀出現時間不一,早在半歲左右,多數在2 歲前後,家長開始注意到患兒與同齡兒童發育存在不同,主要體現在社會交往方面。對此,不少家長和初級保健醫師會認爲,患兒的情況“大一點就會好”,從而錯過早期診斷和干預的機會。因此,臨牀醫師應當熟悉和掌握正常兒童的生長發育特徵,尤其是兒童社會交往和交流能力的發生、發展規律非常重要。
02
社會交往交流障礙
社會交往障礙是ASD 的核心症狀,這種社交障礙也存在程度差異,從嚴重的幾乎完全無交往狀態到願意交往但互動技巧欠缺,呈譜系(spectrum)分佈,這也是譜系障礙概念的體現。由於存在社會交往障礙,使人感覺患兒在交流方面與他人不同步、不協調。
最早期,是多數父母注意到患兒似乎叫不應、眼不看。患兒通常喜歡獨自玩耍,對父母的多數指令常常充耳不聞,但是父母親通常清楚地知道孩子的聽力是正常的,因爲孩子會執行其感興趣的指令如:上街、丟垃圾、喫餅乾等;
患兒和父母在一起時通常缺乏目光接觸,或對視短暫、遊離;有需要時通常拉着父母親的手到某一地方,但是並不能用手指指物,也不能依指令用手指指認親人;
患兒或者完全沒有與人交往的興趣,或者缺乏與人交流的技巧,不願、不懂或不擅長與父母/小朋友之間進行合作性、分享性、對話性、模仿性、輪流性、競爭性、對抗性遊戲;
多數患兒不怕陌生人,與父母親之間似乎缺乏安全依戀關係或是表現爲反應延遲;多數時間,患兒對親人的離去和歸來缺乏應有的或恰當的情感表現,似乎不能用餘光注意父母是否在場;
軀體語言的運用能力落後,較少用點頭/搖頭表示同意/拒絕;
很少主動尋求父母的關愛或安慰,甚少用眼神參照、示意;
無論是否具備語言能力,都甚少有向父母告知或分享的行爲,也不會向父母顯示、顯耀自己,不會撒謊、很少告狀;
不能與他人共同注意周圍發生的事情,例如顯著的聲響、東西的跌落、人物的出現等;
03
語言交流障礙
ASD 患兒在語言交流方面存在障礙,這是多數ASD 患兒家長帶來醫院就診的首要原因。不同患兒因病情輕重,存在不同程度的語言障礙,也體現了譜系特徵。
多數患兒語言發育落後,通常在2 歲甚至3 歲時仍然不會說話;
部分患兒在正常語言發育後出現語言倒退或停滯;
部分患兒具備語言能力,但是語言缺乏交流互動性質,表現爲無意義的發音、難以聽懂的語言、重複刻板語言或是自言自語,語言內容單調,有些語言內容奇怪、難以理解,模仿言語和“鸚鵡語言”很常見,不能正確運用“你”“我”“他”等人稱代詞;
擁有語言的患兒多使用“指令”語句,例如“上街”“要喫麥當勞”,很少會使用疑問句或徵詢意見的語句;
少數患兒語言過多,顯得滔滔不絕,重複提問、明知故問、自問自答、自說自話,即使與人對話,語言也多數爲單向交流,不能顧及對方的言語和情緒,難以輪流說話,言語內容與場景往往不相符,而與患兒自身興趣有關,自我中心特徵明顯。
04
狹隘的興趣和重複刻板行爲
主要體現在身體刻板運動;對物件、玩具的不同尋常的喜好和方式;特定的儀式性行爲;堅持同一性。通常來說,病情嚴重的患兒,頻繁的身體刻板運動常見,而病情輕微者,可能更多體現在思維方面的強迫性方面。
ASD 患兒對多數兒童喜愛的活動、遊戲和玩具可能不感興趣,但卻會對某些特別的物件或活動表現出超乎尋常的興趣,並因此表現出各種重複刻板行爲或刻板動作,例如反覆轉圈、搖晃、敲打、看手、雙手舞動、嗅味;開關門、撥弄開關按鈕、敲打鍵盤、翻書、來回奔走、排列玩具和積木、轉動玩具車輪。
05
感知覺異常
與狹隘興趣和重複刻板行爲密切相關的,是多數ASD 患兒存在感知覺異常,一些感官顯得過度敏感,另外一些感覺又顯得過於遲鈍。
有些患兒對某些聲音特別恐懼或喜好;
有些表現爲對某些視覺圖像的喜好或恐懼,或是喜歡用特殊方式注視某些物品(例如格子門窗、電梯門的開關等);
一些患兒喜歡歪頭斜眼視物(並非斜視);
很多患兒不喜歡被人擁抱;
喜歡嗅、啃、咬物品;
挑食現象常見;
部分患兒痛覺遲鈍;
本體感覺方面也顯得特別,例如喜歡長時間坐車或搖晃,特別喜歡或懼怕乘坐電梯等。
上海市科委科普項目資助
項目編號:18dz2307100
文/上海市兒童醫院
編輯 / 寸寸
圖片來源於網絡
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