摘要：部分患兒具備語言能力，但是語言缺乏交流互動性質，表現爲無意義的發音、難以聽懂的語言、重複刻板語言或是自言自語，語言內容單調，有些語言內容奇怪、難以理解，模仿言語和“鸚鵡語言”很常見，不能正確運用“你”“我”“他”等人稱代詞。自閉症患兒的核心症狀出現時間不一，早在半歲左右，多數在2 歲前後，家長開始注意到患兒與同齡兒童發育存在不同，主要體現在社會交往方面。

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核心症狀

社會交往與交流障礙、狹隘興趣、刻板行爲及感知覺異常是ASD 的核心症狀，是ASD 確診的必需條件。必須充分認識到，與普通發育兒童的個性和行爲複雜多樣一樣，不同的患兒因爲個性、年齡、病情程度、智力水平、是否有共患病的不同，會表現迥異；同一個患兒隨着年齡的增長，如未能儘早獲得科學的干預，臨牀表現會出現所謂的瀑布效應（cascade effect）——多數患兒的症狀會逐漸明顯或典型。

自閉症患兒的核心症狀出現時間不一，早在半歲左右，多數在2 歲前後，家長開始注意到患兒與同齡兒童發育存在不同，主要體現在社會交往方面。對此，不少家長和初級保健醫師會認爲，患兒的情況“大一點就會好”，從而錯過早期診斷和干預的機會。因此，臨牀醫師應當熟悉和掌握正常兒童的生長發育特徵，尤其是兒童社會交往和交流能力的發生、發展規律非常重要。

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社會交往交流障礙

社會交往障礙是ASD 的核心症狀，這種社交障礙也存在程度差異，從嚴重的幾乎完全無交往狀態到願意交往但互動技巧欠缺，呈譜系（spectrum)分佈，這也是譜系障礙概念的體現。由於存在社會交往障礙，使人感覺患兒在交流方面與他人不同步、不協調。

最早期，是多數父母注意到患兒似乎叫不應、眼不看。患兒通常喜歡獨自玩耍，對父母的多數指令常常充耳不聞，但是父母親通常清楚地知道孩子的聽力是正常的，因爲孩子會執行其感興趣的指令如：上街、丟垃圾、喫餅乾等；

患兒和父母在一起時通常缺乏目光接觸，或對視短暫、遊離；有需要時通常拉着父母親的手到某一地方，但是並不能用手指指物，也不能依指令用手指指認親人；

患兒或者完全沒有與人交往的興趣，或者缺乏與人交流的技巧，不願、不懂或不擅長與父母/小朋友之間進行合作性、分享性、對話性、模仿性、輪流性、競爭性、對抗性遊戲；

多數患兒不怕陌生人，與父母親之間似乎缺乏安全依戀關係或是表現爲反應延遲；多數時間，患兒對親人的離去和歸來缺乏應有的或恰當的情感表現，似乎不能用餘光注意父母是否在場；

軀體語言的運用能力落後，較少用點頭/搖頭表示同意/拒絕；

很少主動尋求父母的關愛或安慰，甚少用眼神參照、示意；

無論是否具備語言能力，都甚少有向父母告知或分享的行爲，也不會向父母顯示、顯耀自己，不會撒謊、很少告狀；

不能與他人共同注意周圍發生的事情，例如顯著的聲響、東西的跌落、人物的出現等；

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語言交流障礙

ASD 患兒在語言交流方面存在障礙，這是多數ASD 患兒家長帶來醫院就診的首要原因。不同患兒因病情輕重，存在不同程度的語言障礙，也體現了譜系特徵。

多數患兒語言發育落後，通常在2 歲甚至3 歲時仍然不會說話；

部分患兒在正常語言發育後出現語言倒退或停滯；

部分患兒具備語言能力，但是語言缺乏交流互動性質，表現爲無意義的發音、難以聽懂的語言、重複刻板語言或是自言自語，語言內容單調，有些語言內容奇怪、難以理解，模仿言語和“鸚鵡語言”很常見，不能正確運用“你”“我”“他”等人稱代詞；

擁有語言的患兒多使用“指令”語句，例如“上街”“要喫麥當勞”，很少會使用疑問句或徵詢意見的語句；

少數患兒語言過多，顯得滔滔不絕，重複提問、明知故問、自問自答、自說自話，即使與人對話，語言也多數爲單向交流，不能顧及對方的言語和情緒，難以輪流說話，言語內容與場景往往不相符，而與患兒自身興趣有關，自我中心特徵明顯。

04

狹隘的興趣和重複刻板行爲

主要體現在身體刻板運動；對物件、玩具的不同尋常的喜好和方式；特定的儀式性行爲；堅持同一性。通常來說，病情嚴重的患兒，頻繁的身體刻板運動常見，而病情輕微者，可能更多體現在思維方面的強迫性方面。

ASD 患兒對多數兒童喜愛的活動、遊戲和玩具可能不感興趣，但卻會對某些特別的物件或活動表現出超乎尋常的興趣，並因此表現出各種重複刻板行爲或刻板動作，例如反覆轉圈、搖晃、敲打、看手、雙手舞動、嗅味；開關門、撥弄開關按鈕、敲打鍵盤、翻書、來回奔走、排列玩具和積木、轉動玩具車輪。

05

感知覺異常

與狹隘興趣和重複刻板行爲密切相關的，是多數ASD 患兒存在感知覺異常，一些感官顯得過度敏感，另外一些感覺又顯得過於遲鈍。

有些患兒對某些聲音特別恐懼或喜好；

有些表現爲對某些視覺圖像的喜好或恐懼，或是喜歡用特殊方式注視某些物品（例如格子門窗、電梯門的開關等）；

一些患兒喜歡歪頭斜眼視物（並非斜視）；

很多患兒不喜歡被人擁抱；

喜歡嗅、啃、咬物品；

挑食現象常見；

部分患兒痛覺遲鈍；

本體感覺方面也顯得特別，例如喜歡長時間坐車或搖晃，特別喜歡或懼怕乘坐電梯等。

上海市科委科普項目資助

項目編號：18dz2307100

文/上海市兒童醫院

編輯 / 寸寸

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