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北京大學人民醫院名家大咖解讀病例，分別有疑難心電圖、背景知識、深入解析等內容，敬請關注《醫學界·心電解剖室》！

審稿 | 李學斌

作者 | 何金山

來源 | 醫學界心血管頻道

主任寄語

各位同道，大家好！我是北京大學人民醫院心臟中心心臟電生理室主任李學斌。心電圖是重要的輔助檢查，一定要把它和臨牀、疾病結合起來，才能發揮最大的作用，結出最美的果實。沒有了臨牀作爲基礎，心電圖就像是沒有土壤和根莖的花朵，外表再漂亮，也不能長久。

近年，心內電生理技術蓬勃發展，爲心律失常的診斷和治療帶來了巨大的進步，心內電生理就好像是心電圖的“病理結果”一樣，能夠解剖心電圖，爲複雜心電圖提供最終的確切診斷。《心電解剖室》，志在於此，將心電圖和疾病、診斷、治療聯繫起來，爲你講述心電圖背後的故事。

等你來挑戰，答對有獎！

房室傳導阻滯，顧名思義，心房和心室之間的傳導出現了障礙。根據傳導阻滯的程度，可以分成一度房室傳導阻滯、二度房室傳導阻滯、高度房室傳導阻滯和三度房室傳導阻滯。

一度房室傳導阻滯是一個“假阻滯”，因爲此時所有的心房激動都可以傳遞至心室，即P波後面都有跟隨的QRS波，只是PR間期固定延長，出現了房室之間傳導的延遲，而不是“阻滯”。

二度房室傳導阻滯時部分房波不能下傳至心室，即部分P波後面沒有跟隨的QRS波。

三度房室傳導阻滯時所有的房波均不能下傳至心室，P波和後面的QRS波均無關，房室分離。

高度房室傳導阻滯處於二度房室傳導阻滯和三度房室傳導阻滯的中間狀態，大於2：1以上房室傳導的房室傳導阻滯，叫做高度房室傳導阻滯，即3個及以上的房波，纔能有一個下傳心室，高度房室傳導阻滯，不是三度，近似三度。

從一到三很容易區分房室傳導阻滯的嚴重程度，但這並不能反映其預後，阻滯程度和病情的嚴重程度是兩個不同的概念，相比阻滯的程度，阻滯的部位和預後的關係更大。發生在希普系的一度房室傳導阻滯比發生在房室結的二度I型房室傳導阻滯預後更差，而發生在房室結的三度房室傳導阻滯相比發生在希普系的二度II型房室傳導阻滯可能預後更好。

診斷房室傳導阻滯，判斷其程度，再確定其阻滯的部位，給予相應的治療，房室傳導阻滯，並沒有看起來那麼簡單，下面我們就來拜訪下這個熟悉的陌生人。

病例挑戰

73歲老年女性，既往陳舊性下壁心肌梗死病史，本次因間斷黑曚伴乏力就診，否認胸痛，無心悸、意識喪失，入院心電圖如圖1。

圖1：患者入院心電圖，爲方便分析，依次標記了QRS波爲1、2、3、4、5、6，並測量了相應的RR間期

■ 問題1：該患者房室傳導阻滯的程度？

■ 問題2：同爲左束支傳導阻滯，爲什麼會出現不同寬度和形態的QRS波？

■ 問題3：該患者房室傳導阻滯的部位？

■ 問題4：進一步需要完善什麼檢查？進一步的治療措施？

請趕緊在“留言區”寫下你的答案和分析思路，

謎底將於明天發佈於本頻道。

小編在留言區等你

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專家簡介

李學斌教授

李學斌，主任醫師，醫學博士，博士生導師。現任北京大學人民醫院心臟中心心臟電生理室主任。長期從事心律失常的診治工作，共完成導管射頻消融術、心臟起搏器手術萬例以上，最小年齡10個月，最大年齡100歲。並指導國內數百家醫院開展了心臟介入手術，足跡遍佈除西藏以外的全國各地，並多次應邀赴朝鮮進行手術和指導工作。在國內最早進行了自動閾值奪獲起搏器、三腔心臟起搏器、右室雙部位心臟起搏等研究，也是目前國內完成雙室起搏治療心力衰竭最多的術者之一，並獲得全國CRT技術推廣普及獎。鑑於在房顫導管消融領域的成績，獲中華心電生理和起搏分會傑出貢獻獎。主編主譯多部學術專著，發表論文上百篇，其中SCI論文10餘篇，作爲主要負責人完成國家級繼續教育項目心臟電生理及起搏高級研討班講座共20餘期，“新概念心電圖”20餘期，爲我國培養了大批心臟電生理和起搏方面的專業人才。

何金山醫師

何金山，北京大學醫學部八年制博士生，師從著名電生理專家郭繼鴻教授、李學斌教授，除了掌握心內科常見疾病診治外，在郭教授和李教授指導下對心律失常、心電圖及心內電生理進行深入研究，喜歡把複雜、枯燥的知識通過簡單、幽默的形式表現出來。已在《醫學界心血管頻道》堅持專欄作者1年餘，在《Circulation》，《中華心血管病雜誌》，《中國心臟起搏與電生理雜誌》及《中國心血管雜誌》等國內外期刊發表多篇文章。

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