2月20日下午15時,國務院聯防聯控機制在北京召開發佈會,北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強介紹了第六版診療方案的新變化。王貴強稱,《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》相較於之前的版本,做了一些調整和修改。組織專家系統進行總結和分析,從臨牀和救治方面提煉出可行的治療策略和方法,提高診斷的能力和救治水平,以便降低病死率。在此次介紹中,王貴強稱氣溶膠傳播是有有限定條件的,不是在一般條件下都可傳播;取消臨牀診斷病例是因爲核酸檢測的能力提升。

專家稱氣溶膠傳播有限定條件 解釋爲何取消臨牀診斷病例

王貴強介紹,其中有一些比較重要的變化。

一,從流行病學傳播途徑方面,明確了"在相對封閉的環境中長時間暴露於高濃度氣溶膠情況下中存在經氣溶膠傳播的可能",明確氣溶膠的傳播是有限定條件的,不是在一般條件下都可傳播。

二,在確診病例的核酸檢測上有一些變化,原來是"上呼吸道標本和血液標本核酸檢驗陽性",這一版把這點去掉了,"大便標本檢驗爲陽性"也是可以進行診斷的。希望通過此,提高核酸檢測的敏感性,讓確診更確切。

三,在重症患者的檢測標準裏,增加了重症患者,將"肺部影像學顯示24-48小時內病竈明顯進展>50%者"按重型管理。

四,此次一個重要的變化是,把湖北省臨牀診斷病例標準取消了。由於湖北之前的背景是,大量病人集中發病,核酸檢測不能及時滿足臨牀需求,很多病人等待而無法確診,而有些病人需要積極救治。爲了解決這個矛盾,因此第五版診療方案在湖北地區出臺了臨牀診斷標準,目的是使可能的病人得到及時救治,降低病死率。但現在湖北地區的情況改變了,核酸檢測的能力提升了,疑似病例和確診病例都可以快速檢測甄別。經過專家討論取消了湖北省臨牀診斷病例。實驗室診斷能力可以滿足。所以目前採取全國統一的診斷標準,分爲疑似病例、確診病例兩類。但對於確診數字不會有大的波動。

五,將磷酸氯喹、阿比多爾兩種藥物納入新的診療方法,這兩種藥物可以適用於新冠肺炎的治療。

六,進一步明確了"康復者血漿"在臨牀中的價值。臨牀救治方面,有條件的單位可採用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體外血液淨化技術等,來清除體內炎症因子,減少疾病的進展,降低病死率。

七,進一步強調了中醫藥在救治上的價值,其中"清肺排毒湯"納入到診療方案裏面。

八,增加了出院病人的管理。出院病人有沒有復發的風險、有沒有後遺症等等,都需要進一步探討。這需要社區和醫療機構去很好地對接,並把數字反饋給醫療機構。建議病人在家裏戴好口罩,保持通風,有條件的話居住在單人房間。出院病人,有可能抵抗力比較弱,是易感人羣,要避免感染的風險,同時也需要檢測。建議出院後第2周到醫院進行隨訪、複診。

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