「强心、利尿、扩血管」,心衰治疗三板斧竟是错的?
摘要:2. 临床上最常见的急性心衰是湿暖型,血压偏高或正常,并无明显低灌注,对于此型患者的主要治疗原则是利尿、扩血管,无需强心治疗。急性心衰不应常规使用正性肌力药或缩血管药物。
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急性心衰不应常规使用正性肌力药或缩血管药物; -
伴有可逆性心源性休克的急性心衰,可考虑使用正性肌力或缩血管药物。
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低血压(收缩压< 90 mmHg)和/或低灌注症状/体征的患者,可考虑短期使用正性肌力药物,以增加心输出量、升高血压,改善外周灌注和维持终末器官功能(IIb,C); -
不推荐使用正性肌力药物,除非患者有症状性低血压或低灌注,因安全性考量(III,A)。
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正性肌力药物适用于低血压(收缩压< 90 mmHg)和/或组织器官低灌注的患者; -
血压降低伴低心输出量或低灌注时应尽早使用,而当器官灌注恢复和/或淤血减轻时则应尽快停用; -
血压正常、无器官和组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用; -
洋地黄类药物的主要适应证是房颤伴快速心室率(> 110 次/min)的急性心衰患者,可轻度增加心输出量、降低左心室充盈压和改善症状。
参考文献(上下滑动查看)
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