伍炳彩老臨牀經驗總結-----用藥思路及合方思維(四)
今天總結的是伍老用方思路及合方思維。
1. 四逆散合溫膽、小陷胸湯,症狀表現爲:脈弦有力,口乾,口苦,燒心,舌質紅,舌苔黃厚膩,打飽嗝,反酸,胃痛,大便溏而不爽,便祕。加減:表氣不達,加香附、紫蘇;陰虛,加百合、烏藥;溼熱,加梔子、厚朴、茵陳。
2.三拗湯合防己黃芪湯(表虛受寒而爲風水)
3.太陰風溼,陽明溼熱,表現爲一身煩重,乏力,汗出不徹或無汗,口澀或口粘,納差,大便不爽,咽喉咯痰不利,脈浮緩或濡,用藥:麻杏薏甘湯合甘露消毒丹。
4.胸痹:肝氣疏泄失常,氣機不暢,由氣及血,用藥四逆散合瓜蔞薤白半夏湯加香附、蘇梗 丹蔘、蘇木、紅景天;或丹梔逍遙合旋覆花湯;肝絡不通夾陰血不足,旋覆花湯合酸棗仁湯或甘麥大棗湯;血瘀明顯加丹蔘、三七、琥珀
5.咳嗽咽痛胸悶:茯苓杏仁甘草(宣降肺氣)合銀翹馬勃散
6.少陽與陽明合病:鬱、痰、燥、溼交參,葛根芩連湯合溫膽湯合四逆散加味
7.情志病史,痰瘀互結,日久傷陰血,可癲狂夢醒湯(桃仁 赤芍 柴胡 香附 青皮 陳皮 半夏 蘇子 桑白皮 木通 大腹皮)精神分裂合百合地黃或甘麥大棗或柴胡桂枝龍骨牡蠣湯或是孔聖枕中丹(龜板200 龍骨200 遠志200 石菖蒲200)補腎益智,祛痰利竅
8.銀翹馬勃散合上焦宣痹湯(清宣開鬱湯)
9.葛根芩連湯合四逆散 曼荊子(陽明經燥,少陽鬱熱,上刑犯肺金)
葛根芩連湯合銀翹馬勃散合溫膽(陽明經脈燥火上炎,夾肝膽鬱火,擾亂心神)
辨證論治:A.病位是否在陽明經脈上;B.病因是否爲燥熱相間;C.病機可有表熱欲傳入裏的跡象或者燥熱鬱於經脈欲借少陽轉樞,透發外達的趨勢
8.咳嗽
銀翹馬勃散合止嗽散: 疏散風熱,利肺解表
外寒內熱: 麻杏石甘合止嗽散
痰熱: 溫膽加川貝杏仁
風熱上擾: 杏仁湯(滑石 桑葉 黃芩 豆蔻 茯苓)
肺燥傷陰:銀翹馬勃散合桑杏湯
外有風寒,裏有痰熱,涉及血分:麻黃杏仁米仁甘草合千金葦莖湯
久咳 :馬兜鈴散(桔梗 人蔘 甘草 桑白皮 陳皮 大腹皮 紫蘇 五味子 百部)
9.關節腫痛變形: 桂枝芍藥知母湯,疼痛加海銅皮、薑黃,麻木 加威靈仙、膽南星
10.寒熱錯雜之胃痛:半夏瀉心湯合小陷胸湯加香附 蘇葉
11.脅痛: 四逆散合半夏厚朴生薑人蔘甘草湯加二芽
打嗝 :溫膽湯合陳皮竹茹湯
食滯、腹脹久不去: 枳實導滯或消痞丸
12.大小三陽:逍遙散加土茯苓 忍冬藤 貫衆 草河車;溼熱:甘露消毒加草河車 土茯苓 忍冬藤 蛇舌草
13.陽痿、早泄、腰疼、咽部不適 、舌紅而脈浮弦:銀翹馬勃散合杜仲、蜈蚣、 桑寄生、 金櫻子;虛性陽痿 而見咽痛:銀翹馬勃散合五子衍丸(五味子、 車前子、 覆盆子、 枸杞子、 菟絲子)加蜈蚣(通督)
早泄、溫補而見便溏,從脾論治:
益氣聰明湯(葛根、 曼荊子、 升麻、 黃芪、 人蔘、 白芍 、黃柏、 炙甘草)加金櫻子 、芡實
14.前列腺炎:銀翹馬勃散合滑石蒲灰散 加蘆根 桔梗 (宣肺清熱 通淋排淤),伴有增大,加甲珠,殭蠶 ,浙貝,留行子(通瘀化痰散結)
15.女性尿路感染,兼咽痛:銀翹馬勃散合薏米竹葉散(滑石 茯苓 通草 白豆蔻)或五淋散(甘草 、梔子、 赤芍、 當歸、 茯苓)
15.銀屑病:銀翹馬勃散合清燥救肺湯,加丹皮、赤芍(肺外合皮毛,少陽外應腠理,表燥及其少陽風溼熱);兼溼,合杏仁湯(杏仁,滑石,連翹,黃芩,桑葉,茯苓,白豆蔻)
16.血尿 :白頭翁湯合導赤散(清肝熱,息肝風,去心火)
17.肌膚甲錯:大黃蟄蟲丸合瓊玉膏(人蔘、 茯苓、生地、 白蜜)
18.鼻出血,前額頭痛,鼻子乾燥,加白茅根、焦梔子,嚴重者加童便(陽明病,口燥,但欲漱水,不欲咽者,此必衄)
19.葛根芩連湯合上焦宣痹湯
痰飲不得臥(葶藶大棗瀉肺湯)
20.辨證爲陽明經熱的口瘡可以用葛根芩連湯加蒲公英、焦梔仁、厚朴、枳實
21.鼻炎
肺:急性鼻炎,咳嗽、流濃鼻涕、脈搏浮,桑菊飲加減;無咳嗽,可以使用銀翹散;鼻涕腥臭,脈搏不浮,也可以使用千金葦莖湯;前額不痛,伴咳嗽,汗出,甚喘,可用麻黃杏仁石膏甘草湯加減;流清鼻涕,可用川芎茶調散;
膽:“膽溢熱於腦,則爲鼻淵”。比如濃鼻涕,表現爲頭痛,以太陽穴爲主,舌苔不厚,可用小柴胡湯加減;舌苔厚膩的可用溫膽湯;
胃:葛根芩連湯是足陽明胃的經脈風燥證,有前額痛連後項可以使用;若無,伴口渴、汗多,可用白虎湯、玉女煎
肝:除鼻塞以外,流濃鼻涕,眼睛怕光,頭頂痛,小便很黃,甚至小便有灼熱的感覺,脈搏弦而有力,用龍膽瀉肝湯很好;濃鼻涕不是很多,胸脅苦滿,大便裏急後重,脈搏弦,可用四逆散加減
脾:主要是一些過敏性鼻炎,比如說晨起迎風作嚏,鼻癢,惡風,乏力,便溏,脈搏偏浮而弱,或伴關節痛,可用防己黃芪湯加味,對過敏性鼻炎,夾了溼的,療效是很可靠的;中陽素虛,大便經常稀溏,胃脘怕冷,口不渴,舌苔薄白,舌質淡,理中湯。