直到10月下旬，複查邱熙珂（化名）的HCG（絨毛膜促性腺激素），已經回落到正常值範圍內，四川省人民醫院溫江醫院婦產科的醫生們才放下心來，確定邱熙珂確實是罕見的異位妊娠，胎兒沒有好好地在子宮裏茁壯成長，反而神奇地出現在了腹膜後，這在異位妊娠中也極爲罕見，據醫生介紹，查詢國內外文獻，有報道的不超過15例。

9月29日，剛剛自測得知自己懷孕的邱熙珂，因腹痛、陰道出血到四川省人民醫院溫江醫院就診，經過查體、輔助檢查等確診爲異位妊娠，但在進一步的腹腔鏡手術探查時，醫生驚奇地發現，胎兒不僅是異位，更是神奇地穿過了腹膜，長在了腹膜後，緊鄰大血管、輸尿管，甚至包裹着重要神經，氣氛一下子緊張起來，手術稍有不慎，極有可能引發大出血，十分危險。

自測懷孕後腹痛出血

胎兒不在子宮卻“穿牆而過”長在腹膜後

9月29日，29歲的邱熙珂到四川省人民醫院溫江醫院婦產科就診。不久前，邱熙珂發現自己沒有來例假，已有一個孩子的她覺得自己可能是懷孕了，便自己買來早孕測試紙，證實確實是懷孕了。

“來的時候已經停經50多天了。”四川省人民醫院溫江醫院婦產科醫師許俊暉介紹說，正常月經週期的女性，這個孕周時間超聲應該都可以看到原始心管搏動了，但奇怪的是，子宮裏卻沒有發現孕囊。許俊暉說，查體時，邱熙珂的右側腹部有壓痛感，而B超檢查發現，右側附件區域有包塊，就高度懷疑是宮外孕，也就是異位妊娠。

↑箭頭位置爲孕囊

“因爲患者有生育要求，希望我們能緩一天，再做檢查。”許俊暉說，高度懷疑宮外孕，應該是急診手術，但患者症狀不明顯，穩妥起見，9月30日，再進一步的檢查確認後，立即安排了超聲腹腔鏡探查手術，“這是判斷異位妊娠的金標準。”許俊暉說。

9月30日下午，邱熙珂開始接受手術，但在手術進行中，醫生們卻大喫一驚，原來，通過腹腔鏡探查發現，邱熙珂不是普通的異位妊娠，她兩側的輸卵管外觀正常，但是在右側的骼血管上方、腹膜後方有一個包塊，這意味着，原本應該在子宮裏的受精卵，卻在腹膜後着牀了。

“異位妊娠最常見的是受精卵在輸卵管着牀，98%以上的異位妊娠都是輸卵管妊娠。”許俊暉介紹說，受精卵還可能在卵巢、腹腔、宮頸等地方着牀，但這個患者的受精卵不僅落到了腹腔外，還穿越了腹腔膜，長到了腹腔後部，“它是有侵蝕性的，所以當時我們也考慮是否是惡性腫瘤。”許俊暉說。

手術“內憂外患”

包裹神經、緊鄰靜脈血管 隨時可能大出血

9月30日晚上，剛剛結束一臺手術的四川省人民醫院溫江醫院婦產科主任李永紅又接到醫院電話，匆匆趕回手術室。“情況比較複雜，不敢輕易動。”李永紅說。

李永紅髮現，這個異位妊娠組織病竈位置，恰好在髂外動脈和髂外靜脈的交界處，髂外靜脈薄得像紙，又是塌陷狀的，稍有不慎，髂外靜脈就有可能破裂出血。加上妊娠組織滋潤細胞浸潤生長，很有可能穿透了血管壁，一旦損傷，也會引發大出血。

病竈發生炎性反應，與周邊的輸尿管、部分子宮附件粘連嚴重，周圍組織充血腫脹，在剝離過程中需要小心再小心。加上病竈更是包裹了閉孔神經，如果有損失，還會影響患者的運動和感覺神經。

這是病竈位置的“外患”，讓李永紅感到棘手的，還有“內憂”。“病竈本身是一個血凝塊，手術剝離時發生破損，也會引發出血。”李永紅說，剝離這個病竈，比惡性腫瘤難度還大，手術中自己小心翼翼，一點一點地剝離，原本常規手術時間只需要1個小時左右，這臺手術卻整整花了4個小時。

幸運的是，手術順利完成後，病理檢查和術後HCG值複查，排除了惡性腫瘤的可能。

國內外文獻報道僅15例

異位妊娠最怕找不到出血點

李永紅告訴紅星新聞記者，腹腔妊娠的發病率僅約爲1:15000，腹膜後異位妊娠是腹腔妊娠的特殊類型，查詢了相關文獻，國內外的相關報道，不超過15例。

↑異位妊娠示意圖

爲什麼會發生異位妊娠？許俊暉說，輸卵管畸形，通道過於狹窄、過長，會導致受精卵無法抵達子宮就在輸卵管中着牀，而輸卵管積水積液、盆腔炎或是流產後子宮內發生炎症影響，都有可能導致異位妊娠。

而這一病例中，爲什麼會着牀在腹腔後，李永紅說，不排除患者本身的腹膜有所缺陷，一旦進入腹膜內，受精卵還可能着牀在腸、肝臟等位置。因此，異位妊娠中，最擔心的是找不到出血點的位置，找不到胡亂竄的病竈，是最危險的。

發生異位妊娠後，再次懷孕還會異位妊娠嗎？李永紅說，風險會比普通人更高，但根據異位妊娠的位置不同，也不是必然的。

紅星新聞記者 於遵素 實習生 楊星馳 受訪者供圖

編輯 楊渝彤