在貴州省第九期高血壓短期培訓班期間，我參加了高血壓分級診療下基層（遵義站）活動，在某縣中醫院我聽到2例主訴「頸肩部疼痛」病例：

最初均未做心電圖，僅行鍼灸治療。其中1例在住院過程中死亡；另1例後期補做心電圖，提示疑似急性心肌梗死，轉當地縣醫院做冠脈造影確診，並植入支架。

這不禁讓我回想起2016年在慢病門診遇到的一例主訴「腰腿疼痛」，但最終確診爲「心肌梗死」的患者：

患者男性，50歲。糖尿病病史1年，高血壓病史3月，均未規律用藥或定期監測血糖/血壓。吸菸30年，每天20~30支。

因腰痛1天來門診，體格檢查顯示：血壓150+/90+ mmHg，心率112次/分，直腿抬高試驗陽性。心電圖顯示：竇性心律，V1-V6 ST段弓背向上抬高。

迅速給予阿司匹林300 mg、硫酸氫氯吡格雷300 mg、阿託伐他汀40 mg，並請心內科會診，同時將患者護送到急診科。由於患者出現腰痛時間超過24小時，考慮超過溶栓時間窗，將患者收入心內科。由於當時我院未開展心臟介入手術，與患者溝通後轉院，入院後在介入術下明確診斷爲3支病變，並植入3個支架。

術後患者回到慢病門診，我對他進行相應的術後管理與健康教育，患者目前未訴特殊不適。

Tips：如何對支架術後患者進行健康管理？

1）評估患者有無不良生活方式，並及時干預。教育患者堅持低鹽飲食、戒菸限酒、適量運動（在心臟康復科醫生的指導下），保持心態平和，注意控制體重。

2）注意管理慢病，如高血壓、糖尿病、血脂異常等。

3）支架術後用藥：

①雙抗：阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷（後者至少1年）；

②降脂藥物：他汀類；

③降壓藥物：β受體阻滯劑、ACEI/ARB。

注意評估有無用藥禁忌證，監測血壓及靜息心率。

針對上述病例，

我有一些思考想與各位同仁交流

不當之處，還請指正！

1）培養基層醫生的臨牀思維非常重要：

①不要遇見「胸痛」才考慮心肌梗死，心肌梗死可能表現爲腹痛、牙痛、腰背部疼痛、頸部疼痛。不管是什麼部位疼痛，不管看中醫還是西醫，不管看內科還是外科，都應常規行心電圖檢查。

②重視心血管疾病危險因素評估！不管什麼患者，我們都應對他進行心血管疾病危險因素的評估及干預，不能任憑心血管疾病發生、發展，甚至演變爲猝死。

2）基層醫生必須認識急危重症心電圖：如心肌梗死、尖端扭轉、室撲、房撲、高血鉀、低血鉀的心電圖。

3）患者安全第一：發現心電圖異常後，應立即科學給藥，快速轉診。

作者：周義

苗族，畢業於遵義醫學院臨牀醫學系。

2007—2011年，就職於重慶合川區小沔鎮醫院，期間於重慶合川區人民醫院進修心內科、呼吸科。2011—2015年，於貴州遵義道真縣人民醫院從事內科工作。2015年至今，於務川縣人民醫院從事慢病管理工作，並於2015年通過心血管內科中級職稱考試。

現任《全科學苑》編輯委員會編委、第一屆心血管青促會委員、胸科之窗影像羣祕書。

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