先來看一則病例：

女性，55 歲。2個月來反覆發作夜間入睡時胸骨下段疼痛，性質呈刺痛、燒灼樣，向後背、胸部、頸部放射，持續30分鐘以上，坐起後症狀可有減輕，偶在飽餐後1小時左右發生，口含硝酸甘油無效。既往有高血壓史、胃病史，否認糖尿病史。父有冠心病史。

該患者發作性胸痛最可能的病因是？

胸痛，很多人看見這兩個詞，第一反應是心臟病。 彙總病例信息：“胸骨下段疼痛”“坐起後症狀可有減輕”“偶在飽餐後1小時左右發生”“性質刺痛、燒灼樣”“硝酸甘油無效”“胃病史”。

雖然是胸痛，但上述信息難以支持是心血管疾病所致，最終的診斷是胃食管反流病。

胃食管反流病，顧名思義，即胃、十二指腸內容物反流至食管所引起的疾病，包括反流性食管炎、非糜爛性反流病及Barrett食管。 胃食管反流有什麼危害？

胃食管反流的源頭在於賁門失守，胃酸、膽汁、消化酶等高腐蝕性的反流物湧入食管，破壞黏膜屏障，引起黏膜炎症、腐爛，甚至發生潰瘍、出血，日久可導致食管狹窄，影響進食，甚至在病變部位發生細胞類型轉換，由柱狀上皮細胞代替正常的鱗狀上皮細胞，形成Barrett食管——公認爲食管癌的癌前狀態。

此外，嚴重的胃食管反流病患者，還可能因反流物侵蝕咽部、喉部聲帶和氣管，而出現咳嗽、喉炎、哮喘等。 如何診斷胃食管反流病？ 接診疑似胃食管反流病的患者時，可通過以下四種方法診斷：內鏡檢查、PPI試驗、24小時pH監測、食道測壓。 內鏡檢查：對評估胃食道反流病的嚴重程度及鑑別診斷具有重要價值。一般建議有條件的醫院對初診的患者先行內鏡檢查，以瞭解是否有食管炎及其嚴重程度，同時結合病理活檢結果排除腫瘤等疾病。

PPI試驗：服用標準劑量PPI，如奧美拉唑20 mg、2次/d，療程2~4周，治療的最後一週如症狀完全消失或僅有1次輕度的反流症狀，即PPI試驗陽性（但PPI試驗陰性並不能完全排除胃食管反流病）。

如何治療胃食管反流病？

控制症狀、減少復發、預防併發症，是胃食管反流病的主要治療目標。 1）改善生活方式

避免睡前進食，衣着寬鬆，保持大便通暢

抬高牀頭

減肥

禁食高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶、戒菸酒

避免服用降低LES壓力及影響胃排空的藥物

2）藥物治療

PPI

促胃動力藥

胃黏膜保護劑

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