降压药中普利类和沙坦类是目前应用最广泛的两大类，普利类包括依那普利、贝那普利、培哚普利、赖诺普利、福辛普利、雷米普利等；沙坦类包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。这些药中存在一定的副作用，与其他部分药物也存在相互作用，长期服药者应注意。

如何防治“普利”类和“沙坦” 类降压药的常见副作用

卡托普利（含SH基）的青霉胺样反应：皮疹、嗜酸性粒细胞增高、味觉异常或丧失。

直立性低血压：特别是血容量不足的心衰患者，发生率约20%。使用药物前应纠正低血容量，并减少起始剂量。

咳嗽：约10%的患者出现干咳，可能与缓激肽的积聚有关。若干咳剧烈，应停药。雷米普利、福辛普利和“沙坦”类的发生率较低。

高血钾：应慎与保钾利尿剂合用，定期复查血钾。肾功能差的患者在使用时应该特别注意高血钾的发生。

血管神经性水肿：一旦出现，立即停用。

哪些药物与 “普利”类和“沙坦” 类降压药有相互作用

胰岛素或“格列XX”类降糖药：卡托普利、依那普利等对于采用胰岛素或“格列XX”类降糖药治疗的糖尿病患者可引起降血糖作用增加。

利尿剂：与利尿剂合用，可致水钠缺少、血容量低下，应用“普利”类可致突发性体位性低血压和急性肾功能不全。

保钾利尿剂、肝素：单独使用或与保钾利尿剂、肝素合用，可致高血钾，特别是肾功能不全时。

钾盐、锂剂：加用过多钾盐可致高血钾。与锂剂合用，降低锂的肾脏排泄，致锂中毒。

噻嗪类利尿剂、“洛尔”类降压药、“地平类”降压药：合用，增强降压作用。

“普利”类与醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）：合用，可减少或消除长期使用“普利”类所致的“醛固酮逃逸现象”。

消炎镇痛药：“普利”类和“沙坦” 类与消炎镇痛药合用可减弱降压效果，可致急性肾衰。

酒精、避孕药：“普利”类可加强酒精效应。口服避孕药可减弱“普利”类的降压作用。

应用“普利”类降压药和“沙坦” 类降压药时应观察哪些指标

观察药物疗效：口服“普利”类一次剂量60-90分钟后产生最大降压作用，“沙坦” 类的起效较慢。单独用药或与其他药物合用，使血压达理想目标：<135/85mmHg。

观察药物的相互作用：包括酒精、口服避孕药、保钾利尿剂、降糖药物等。

观察药物副作用：

1%~2%的患者出现蛋白尿，大部分在6个月内减少或消失；

咳嗽若能耐受，可继续使用，于咳剧烈而不能忍受时，应停药或换药；

中性粒细胞减少或粒细胞缺乏症，多在开始治疗的3~12周出现，约2周后可恢复正常；

部分患者可并发全身或口腔感染、自身免疫性疾病（红斑狼疮等）；

斑丘疹等瘙痒性皮疹或无皮疹性瘙痒，一般反应较轻，可继续用药；

部分患者出现嗜酸性核细胞增多；

皮疹反应可用抗组胺药短期治疗；

四肢、面部、黏膜、声门或喉头部血管性水肿、面部苍白或潮红、味觉减退或异常等反应，应立即报告医生并停药；

胃黏膜刺激、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、厌食，便秘、口腔溃疡、胃溃疡、失眠、口干、发声困难、感觉异常等不良反应较为少见；

20%患者服药后可能发生血压暂时性降低，患者感头晕、乏力，之后血压可逐步恢复正常；

大量利尿剂引起血容量减少而致低血压时，则应停药；

可出现心动过速、胸痛、心悸等症状，心绞痛、心梗、雷诺现象、转氨酶升高、黄疸等不良反应少见。

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