老年糖尿病患者与中青年糖尿病患者身体条件不同，往往同时身患多种老年病，如高血压、高血脂、冠心病、脑梗塞等，而且老年患者的身体代谢能力以及反应能力均较青年人下降，因此，对于老年患者的控糖力度，应当缓和一些，归纳起来就是不宜“三过”。

饮食控制“不宜过严”

控制饮食是糖尿病的治疗原则之一，是糖尿病患者降糖、减重的重要手段，但必须知道，随着年龄的增加，人体肌肉量逐渐减少，步入老年后，如果节食过度、蛋白质摄入不足，不仅容易导致低血糖、营养不良，而且还容易发生肌少症——因持续性全身肌量减少、强度和功能下降而引起的综合征。患者可表现为乏力、站立不稳，容易跌倒、骨折等，严重者会丧失生活自理能力。不仅如此，消瘦还是骨质疏松的一项重要危险因素。

因此，老年糖尿病患者在饮食控制上不必太严格。尤其是要适当增加蛋白质摄入，以优质蛋白质为主，包括动物蛋白（如鱼肉、猪肉等）及植物蛋白中的大豆蛋白（如豆制品等），对于维持肌肉的质量有重要作用。蛋白质摄入量通常建议按照患者的体重每公斤1.0～1.3g/天换算。但患者合并肾病时，应适当减少蛋白质摄入。

运动锻炼“不宜过猛”

运动是糖尿病患者治疗的“五驾马车”之一，但在运动形式和运动强度的选择上，同样也要因人而异。随着年龄的增长，老年人各个脏器的功能都有不同程度的减退，部分老年糖尿病患者还同时合并各种心肺疾病、糖尿病肾病、视网膜病变、老年性骨关节炎等，因此，在对他们进行运动指导时，不宜太过剧烈、运动时间不宜太长，以免发生心脑血管意外、低血糖或跌倒骨折。

项目应该选择中低强度的有氧运动，如快步走、太极拳、健身舞、骑车、游泳、乒乓球等。运动强度以运动时心率达到“170—年龄”为宜，运动时心跳、呼吸加快但不急促，运动后比较轻松、不感觉特别疲劳。运动时间掌握在每周运动5天，每次半小时左右。若患者自我感觉无法耐受，需降低运动强度，可与专科医生商量调整患者的运动方案。

控糖目标“不宜过低”

血糖控制目标需要因人而异。一般情况下，2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）应小于7%，但老年糖尿病患者的血糖控制目标宜适当放宽，这主要是出于安全性的考虑，因为老年人发生低血糖的风险较高，而一旦发生低血糖，极易诱发严重的心血管事件，甚至有生命危险。

具体控制要求如下：

1.身体状况良好，预期寿命20年以上者，无并发症，HbA1c<7%。

2.身体状况良好，预期寿命在10年以上者，合并轻度并发症，存在一定的低血糖风险，HbA1c<7.5%。

3.身体状况一般，预计寿命在5年以上者，中等程度的并发症，低血糖发生风险较高，HbA1c<8.0%。

4.身体状况不佳，预期寿命在5年以下者，丧失日常生活能力，HbA1c<8.5%即可。

控制血糖的最终目的在于预防和延缓糖尿病的各种并发症，一定要考虑是否能从中获益，而不是为了降糖而降糖。如果置各种风险于不顾，一味追求严格控糖达标，就失去了治疗的意义。

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