一、爲什麼要出臺欺詐騙取醫保基金行爲舉報獎勵辦法？

答：醫保基金是老百姓的“救命錢”，具有“專款專用”的性質，將醫保基金視作“唐僧肉”而發生的欺詐騙取行爲，最終損害的將是每一個參保人的切身利益。守護醫保基金安全，促進基金有效使用，人人有責。醫保基金的監管需要全社會的共同參與，爲鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫保基金行爲,加大對欺詐騙保行爲的打擊力度，國家、省醫療保障局相繼出臺欺詐騙取醫療保障基金行爲舉報獎勵辦法，甘孜州結合實際出臺了貫徹實施意見。

二、涉及定點醫療機構的哪些欺詐騙保行爲可以舉報？

答：

1.虛構醫藥服務，僞造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的；

2.盜刷和冒用參保人員醫療保障身份憑證，虛假上傳或多傳醫保結算信息的；

3.爲參保人員提供虛假髮票的；

4.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付範圍的；

5.爲不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫療保障待遇的；

6.爲非定點醫療機構、暫停協議機構提供刷卡記賬和費用結算服務的；

7.掛名住院的；

8.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的；

9.定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行爲。

三、涉及定點零售藥店的哪些欺詐騙保行爲可以舉報？

答：

1.盜刷參保人員醫療保障身份憑證，爲參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的；

2.爲參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的；

3.爲非定點零售機構、暫停協議機構提供刷卡記賬和費用結算服務的；

4.爲參保人員虛開發票、提供虛假髮票的；

5.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行爲。

四、涉及參保人員的哪些欺詐騙保行爲可以舉報？

答：

1.僞造醫療服務票據，騙取醫療保障基金的；

2.將本人的醫療保障身份憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障身份憑證冒名就醫的（符合個人賬戶共濟使用情形除外）；

3.非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利的；4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行爲。

五、涉及醫療保障經辦機構的哪些欺詐騙保行爲可以舉報？

答：

1.爲不屬於醫療保障範圍的人員辦理醫療保障待遇手續的；

2.違反規定支付醫療保障費用的；

3.醫療保障經辦機構及其工作人員其他欺詐騙保行爲。

六、發現欺詐騙取醫療保障基金行爲如何舉報？

答：舉報人可以直接向欺詐騙保行爲發生地或機構（人員）所在地醫療保障部門舉報，也可以向上級醫療保障部門進行舉報。按照就醫地監管原則，舉報獎勵工作由舉報線索發生地機構（人員）所在地醫療保障部門負責。

全州醫療保障部門舉報投訴電話：

七、舉報獎勵標準是多少？

答：最低獎勵額度爲200元，最高額度不超過10萬元。具體數額由醫療保障部門按照查實欺詐騙保金額的一定比例對舉報人予以獎勵，原則上採用非現金方式支付。

舉報人爲定點醫藥機構工作人員或原工作人員，舉報人舉報醫療保障經辦機構及其工作人員、受託從事醫療保障經辦服務以及稽覈管理等機構及其工作人員的欺詐騙保行爲，提供可靠線索的提高獎勵標準，在查實欺詐騙保金額對應獎勵比例基礎上上浮獎勵比例兩個百分點。

“醫保基金爲人民，基金安全人人護”，

歡迎大家積極舉報

欺詐騙保行爲

共同維護

醫保基金安全！

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