胸腔閉式引流的護理常規
胸腔閉式引流的護理常規
一、定義
胸腔閉式引流術是指在胸腔內插入引流管,引流管置於密閉式水封瓶的下面,將胸膜腔內的氣體或液體引流到體外,已重建胸膜腔負壓的一種方法。
二、目的
引流胸腔內的積氣、積血、積液,重建胸膜腔內負壓。
保持縱膈的正常位置。
促使術側肺膨脹,防止感染。
三、插管位置與引流裝置
插管位置:排除胸膜腔積氣時,插管位置在患側鎖骨中線第2肋間,引流血胸或胸腔積液時,插管位置在患側腋中線或腋後線第6--8肋間,膿胸常選擇濃液積聚的最低位置放置引流。
引流裝置:胸腔閉式引流裝置有單瓶、雙瓶、三瓶裝置三種。
四、護理措施
(一)保持引流系統的密閉
引流管應安裝正確,銜接緊密。
水封瓶長管置於水中3-4cm,並始終保持直立位置。
如引流管連接處脫落或引流瓶損壞,應立即雙鉗夾閉引流管,按無菌操作更換水封瓶或引流裝置。
若引流管從胸腔脫落,應立即用手捏閉傷口處皮膚,消毒處理後,用凡士林紗布封閉傷口,並協助醫師做進一步處理。
(二)嚴格無菌操作,防止逆行感染
保持引流裝置無菌,定時更換引流瓶,嚴格無菌操作。
引流瓶位置低於胸腔60cm--100cm,防止引流液逆流。
保持傷口處敷料清潔乾燥。
(三)保持引流通暢
無休克患者應採用半坐臥位,利於引流。
由近及遠擠壓引流管,防止導管堵塞。
鼓勵病人咳嗽,深呼吸運動和變換體位,以利液體、氣體排出。
(四)觀察和記錄
水柱波動:正常情況下,水柱波動範圍大約4--6cm。
引流液:觀察引流液的顏色、性質、量並準確記錄。若引流量大於等於200ml/h,連續大於3h,引流液呈現紅色且有血凝塊,同時伴有低血容量表現則可能成爲活動性出血,應通知醫師給予積極處理。
(五)拔管
指證:胸膜腔引流48--72h後,引流量明顯減少且顏色變淡,24h內引流量小於50ml、膿液小於10ml、無氣體排出,病人無呼吸困難,經X線檢查證實肺膨脹良好,可拔管。
方法:拔管時病人取健側臥位或坐在牀邊,囑患者深呼吸後屏氣,病人屏氣時拔管,同時立即用凡士林紗布覆蓋引流口,隨後做好局部包紮與固定。
拔管後注意:要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。檢查切口敷料情況,是否繼續滲液,如異常及時通知醫師處理。
五、健康教育
講解胸腔閉式引流的目的及重要性。
指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管,勿脫出、打折。
病人下牀活動時,引流瓶應低於胸部水平,避免引流瓶過高,瓶內引流液倒流引起逆行感染。
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