傅青主爲清代傑出的大醫家,尤擅長治療婦科諸疾,他所創建的理法方藥都爲後世醫家所推崇。在婦科領域,名醫傅青主十分重視腎與月經的關係,認爲“經本於腎”,“經水出諸於腎”,“經原非血也,乃天一之水,出自腎中,是至陰之精而有至陽之氣”,“腎精充溢,而經水自行”。傅青主創立的調經方法頗具特色,就以月經後期(即傅青主所謂“經水後期”)爲例吧。時人多認爲是血虛所致,但傅氏就認爲血虛只是月經後期的原因之一,不能夠以偏概全忽略其他也有可能導致月經後期的病因病機,不能夠用自己的主觀判斷來感知患者的症狀。月經後期、量少色淡質稀這種情況,傅氏認爲多屬寒,那麼寒邪究竟從何而來?又如何使得女性出現經水後期呢?

女子月經與腎中精氣——天癸密切相關,天癸本源於腎氣,所以傅青主認爲“經本於腎”,而腎又爲衝任之本,腎虛沖任不盈,寒凝下焦,腎陽不足失於溫養,使血寒凝滯而不行,於是就會出現經期延遲而量少。這種月經後期當屬血虛寒,而不單單是血虛以爲用一派滋陰補血藥就能有好療效的,必當用溫陽之品與補血要藥共用才能散寒除滯,還血府通暢,也使陰陽平衡轉化而精血得生、得運。所以傅青主創制了溫經攝血湯,全方組成如下:大熟地(九蒸)一兩,白芍(酒炒)一兩,川芎(酒洗)五錢,白朮(土炒)五錢,柴胡五分,五味子三分,續斷一錢,肉桂(去粗,研)五分。水煎服。證機明則方藥精,故可“三劑而經調矣”。

那麼,這個溫經攝血湯究竟有何奇妙之處呢?方中大劑熟地黃、酒白芍滋補肝腎精血,爲君藥;炒白朮溫脾攝血、健脾生血,三藥合用,補益腎肝脾之精血氣。續斷、五味子益腎固精;川芎、肉桂辛香溫熱,溫散寒邪,活血通經;川芎,活血、行氣之功兼具,加於大劑芍、地之中,可防氣壅留瘀。柴胡解鬱,肉桂散寒,用量僅爲熟地黃、白芍的1/20,此於大劑陰藥之中加少許理氣助陽之藥,既可溫寒理氣,又可防芍、地養陰之凝滯。傅氏還在方後補充道“倘元氣不足,加人蔘一二錢亦可”,考慮到了氣血之間的密切關係。有了這樣好的方,我們怎麼用才能用得恰到好處呢?劉春生總結了溫經攝血湯適用的月經後期病的一些症狀:月經不依時而至,常自延後,經量或多或少,經色或深或淺,可伴惡寒、小腹冷痛,腰痠膝軟,舌淡苔白,脈沉遲細弱。臨證肝腎精血虧虛夾寒者均可適用,如經期異常、月經過多或過少、閉經、不孕、多囊卵巢綜合徵等病。與這些症狀基本吻合,就能基本判斷出證屬血虛寒,可用溫經攝血湯。

傅氏是一位天才,天才都有自己的脾氣,所以他不寫全科、全書,只記錄下自己認爲能對臨牀有所補充的想法,對於辨證論治的講述非常簡要甚至直接忽略,只抓要點,因爲他認爲那些都是基本功本來就應該掌握,囉囉嗦嗦不是他的風格。因此,普通人看傅青主的醫學專著會稍微難一些,諸位就要更加註意傅氏所爲是想補充前人,不是取而代之,書中所列多是疾病的一種較少人能想到的病因病機,而不意味着就只有傅氏說的這一種。

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