眩暈的藥物治療,看這 4 張表就夠了
眩暈是一種常見的臨牀綜合徵,治療藥物種類繁多,本文做一簡要梳理。
表 1 眩暈常見病因
表 2 眩暈首選治療
表 3 突發性聾的治療
注:* 突發性聾糖皮質激素的使用:
1. 治療首先建議全身給藥
口服給藥:潑尼松每天 1 mg/kg(最大劑量建議爲 60 mg),晨起頓服;用 3d,如有效,可再用 2d 後停藥,不必逐漸減量,如無效可以直接停藥。
靜脈注射給藥:甲潑尼龍 40 mg 或地塞米松 10 mg,療程同口服激素。
2. 局部給藥可作爲補救性治療
鼓室內注射可用地塞米松 5 mg 或甲強龍 20 mg,隔日 1 次,連用 4~5 次。
耳後注射可以使用甲強龍 20~40 mg,或者地塞米松 5~10 mg,隔日 1 次,連用 4~5 次。如果患者複診困難,可以使用複方倍他米松 2 mg(1 ml),耳後注射 1 次即可。
前庭抑制藥物,瞭解下?
對於急性的前庭神經炎、梅尼埃病、前庭性偏頭痛及嚴重的暈動病,應用前庭抑制藥物,一般不要超過 72 小時,以避免抑制前庭代償。
表 4 常用前庭抑制藥物的藥理學特徵
病情康復期使用加速前庭代償的藥物:倍他司汀(激動 H1 受體)、銀杏葉提取物(抑制 PAF)、烏靈膠囊、尼麥角林。急性期使用的激素也是加速前庭代償的藥物。
治療原則
急性發作期的處理
臥牀休息,減少和避免頭部的活動和聲、光刺激。
適當控制水鹽攝入,避免內耳迷路和前庭核水腫。
排除嚴重器質性病變後,眩暈劇烈這,可選用異丙嗪(25~50 mg)肌注,苯海拉明(10~20 mg)肌注,地西泮 10 mg 肌注,苯巴比妥鈉注射液 0.1 g 肌注。劇烈嘔吐者,給予胃復安 10 mg 肌注。
間歇期的處理
病因處理:根據病史、查體和輔助檢查,病因明確者給予手法、藥物即手術治療。
脫水劑:甘露醇減輕內耳迷路水腫
改善循環藥物:倍他司汀、鹽酸氟桂利嗪、尼麥角林等
抗生素:細菌性迷路炎等炎性病變
抗病毒藥物:病毒性迷路炎、前庭神經炎
糖皮質激素:前庭神經炎、腦幹、小腦炎
抗栓降纖藥物,如尿激酶、低分子肝素、降纖酶、阿司匹林腸溶片等,用於血管閉塞性疾病,如腦梗死,迷路動脈梗死。
神經保護劑:B 族維生素,維生素 C,輔酶 Q10,ATP 等
手術針對病因治療
迷路摘除術、前庭神經切斷術、乳突切除術、腫瘤切除術等。
前庭康復治療、心理治療
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首發 | 神經時間
編輯 | 王弘 龔珠萍
投稿及合作 | [email protected]
題圖 | shutterstock
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