36歲的王先生，咳嗽了3年，起初按照支氣管炎治療，使用了很多抗生素，效果欠佳，仍是劇烈咳嗽，乾咳無痰。後來在當地社區醫院又拿了許多藥，有中藥、西藥，花費數百元，喫了2個星期，都沒效果。

此後2年多時間，王先生經熟人介紹，又喫了很多中藥，但咳嗽時好時壞，反覆反覆，苦不堪言。尤其是夜間睡覺時多可能因爲咳嗽而醒過來，嚴重影響睡眠。

到底是什麼原因引起的咳嗽呢？王先生十分苦悶。

直到前段時間，他來到呼吸內科就診，醫生詳細詢問後，初步考慮是咳嗽變異性哮喘可能，後來個做了支氣管激發試驗，結果是陽性的，明確是咳嗽變異性哮喘，於是按照哮喘治療，用了複方製劑治療1周，效果顯著，咳嗽消失了，再治療2個星期，基本上沒有咳嗽了。原來一開始的診斷就錯了方向，王先生終於明確了診斷，也終於可以睡個安穩覺了。

1. 到底什麼叫做慢性咳嗽？

一般我們認爲如果一個人咳嗽時間超過2個月（8周），那麼必須要去做一個胸片檢查，如果胸片能看到有肺炎、肺結核、支氣管擴張、肺癌等問題，那就進一步處理。

如果胸片沒發現問題，那就認爲是不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。很多人都有慢性咳嗽，多數人都不知道自己什麼原因引起的咳嗽，治療也是跟無頭蒼蠅一樣，效果肯定也是難以保證。除非明確咳嗽的病因，否則單純用止咳藥來治療效果肯定大打折扣。

2. 慢性咳嗽都有哪些病因？

最常見的導致慢性咳嗽的病因是咳嗽變異性哮喘，此外還有上氣道咳嗽綜合徵、嗜酸性粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽、變應性咳嗽等。這些病因，普通人是沒有辦法去鑑別的。

（1）咳嗽變異性哮喘

是以咳嗽爲主要表現的一種特殊類型的哮喘，本質也是慢性氣道內炎症。主要是夜間、凌晨乾咳爲主，白天比較少咳嗽。做支氣管激發試驗結果會是陽性的，抗哮喘治療有效，就能診斷。

如果不治療，會有一部分咳嗽變異性哮喘患者最終轉爲典型的哮喘。

（2）上氣道咳嗽綜合徵

以前也叫鼻後滴流綜合徵，鼻後滴漏綜合徵（PNDS）是指鼻炎、鼻竇炎病人鼻腔炎性分泌物倒流，經後鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下嚥部，對咽部黏膜造成刺激，引發咽部不適，是引起慢性咳嗽的重要原因之一。

（3）胃食管反流性咳嗽

胃食管反流性咳嗽是指因胃酸和其它胃內容物反流進入食管，導致以咳嗽爲突出表現的臨牀綜合徵，屬於胃食管反流病的一種特殊類型。

（4）嗜酸性粒細胞性支氣管炎

這也是常見慢性咳嗽的病因，是一種支氣管炎，但是有特殊之處，就是做誘導痰時發現痰裏面嗜酸性粒細胞浸潤增多，它不是哮喘，但對激素治療反應也很好。

上述幾個疾病佔據慢性咳嗽的80%的病因，一個慢性咳嗽的病人，如果你不想去做檢查明確診斷，那麼你可以對照上述疾病，大概猜測自己是哪一個疾病導致的咳嗽，但還是建議在醫生的指導下進行診治。

如果沒有明確病因就治療咳嗽，往往效果不好，而且很容易造成抗生素濫用。因爲多數醫生都會因爲咳嗽就是感染，經常會用到抗生素。事實上上述疾病都不是感染導致，都不需要抗生素。