如果没有这场疫情，或许我们都不知道自己能够这么“坚持”。经过一个多月的治疗，日渐康复的彭女士收到康乃馨露出了久违的笑容。

疫情之下

新冠肺炎疫情发生后，我市第一时间确立市第二人民医院作为定点收治医院，按照“集中病例、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，调集全市各医疗战线精锐人员， 共约300人参与一线医疗救治。

狡猾的病毒

从2月1日到3月26日，中山市新冠肺炎重症救治专家组组长、市人民医院ICU主任李建伟一直在市第二人民医院（以下称二院）带领20名医护人员组成的重症小组救治两名危重症患者，56天炼狱一般，终于创造出病人转危为安的奇迹。3月17日，中山实现境内病例清零。

他说，新冠病毒危重型肺炎的救治这么困难，主要是一个“新”字，短时间内不可能有病原学、病理生理、成熟的诊疗方案等基础研究和临床研究的任何文献、参考资料，救治经验可供参考。

对于医护人员而言目前还没有找到效果明确的杀病毒药物，只能依靠病人的自身免疫力去杀灭病毒，但病毒的生存时间、生存能力如何？它会对人体各组织、器官产生什么破坏和影响，人体自身免疫力能否杀灭病毒等，这是个未知数。

基于这些，目前医护人员只能通过使用各种手段去维持病人的各器官功能，维持病人的生命，也就是说只能进行生命支持治疗。但这个过程，病情会怎么演变、需要什么样的支持手段、能支持多长时间、救治过程中会遇到什么困难、病人愈后如何等，这些也是未知数。

危重的病人

目前，中山两名新冠危重症患者两次复查病毒核酸均呈阴性。产妇现在可以正常走路、吃饭，按照规定隔离14天，过几天隔离期满就可以出院回家了。73岁的老人已经成功撤离ECMO，还在继续治疗其他基础疾病。

但是回首过去的日夜，大家都心惊胆战。李建伟于2月1日先去小榄人民医院会诊，病人结果阳性后，他就直接到二院参与救治，晚上住在港口的一家定点隔离酒店。他说那段时间根本睡不着，因为病人病情变化很快，每次都非常危险，作为救治专家组组长，他压力很大，时常要在医院忙通宵。

救治重症患者彭女士病人经历了四次难关。第一个就是接手病人的第一天，当天半夜到二院后，病人情况非常不好，心律170，收缩压70，舒张压只有50左右，心跳得很乱，随时都可能不行。他们就一直在抢救调整，后来病人的生命体征稍微稳定一点了，但是血氧一直都不行。

“第二次难关就是上了ECMO的当晚，一般病人上了ECMO，血氧就会上来，我们调好其他生命体征，如心律、血压之类的基本上就可以了。”李建伟说，但这个病人上了ECMO之后，突然间血氧掉下来，接着血压也掉下来，非常危重，他们赶回去又抢救了一个晚上。

第三次难关就是给病人做了气管切开，然后因为用抗凝了，病人有些出血，再加上有些分泌物混在一起，整个肺的所有气管开口都被堵住了。李建伟紧急召集各学科的医生回来，又抢救了一个晚上，险象环生。

第四次难关大概在第十天左右，病人尿量突然间失控，差不多有接近1万毫升，并持续增多，当时血容量、水电质管理起来都非常困难。李建伟说，“非常危险，我们都快要崩溃了。”

呼吸之间

因中山市新冠肺炎危重症患者病情需要，李建伟主任一个电话，我院呼吸治疗师李斌当晚就直接赶到中山市新冠肺炎重症病区。当时患者的肺炎非常严重，病毒的侵袭导致患者整个肺部都发生了实变，就是老百姓最近经常在新闻听到的“大白肺”，患者的整个肺部就像被一个被灌满胶水的气球，有的部分甚至粘连在一起，无论呼吸机怎么努力，都只能送入很少部分的气体，甚至不能维持最基础的氧气供应。

呼吸治疗师工作内容介于医生与护士之间，主要负责危重患者的呼吸机管理，气管镜检查以及呼吸功能康复等方面的工作，李斌用气管镜进入肺里面，把这些痰液一点点清理干净，让肺这个“气球”恢复弹性。说起来容易，做起来这项工作并不容易，因为病人很虚弱，耐受不了长时间的操作，李斌只能守在病人的床旁，病人状态好一点，就赶紧进去吸一次，一有变化就赶紧出来，反复多次的做，一次吸一点，有时候甚至一天需做5—6次，然后让肺慢慢的、一点点地恢复功能。

同时，李斌还需要很小心翼翼的调整呼吸机的设置，让呼吸机这个电子打气筒能够吹开肺泡粘连的部分：参数小了撑不开，大了又很容易把肺这个”气球”吹爆，很多时候我就拿把椅子坐在呼吸机旁一点点地试，真的很有“如临深渊、如履薄冰”的感觉。

很多次病人的飞沫都喷射在的李斌的防护面屏上，有时为了了解痰液的性质，李斌甚至用手直接接触满是病毒的痰栓。在调整呼吸机参数的时候，病人呼出的气体就正对着李斌的面罩下方排出，这是一种危险的喜悦。李斌知道，病人的痰液能够喷在他面屏上，说明咳嗽能力的改善。通过触摸痰栓，救治团队在国内比较早证实了新冠肺炎肺泡内充盈着浆液性、炎性细胞渗出物，甚至比武汉团队的尸解报告要早，这些信息都为病人的康复提供了积极的帮助。

续命神器

ECMO是现今中国最高级的体外生命支持技术，俗称“人工心”，“人工肺”，顾名思义，它就是可以部分替代人的心脏，或者肺，帮助生命垂危的病人度过难关，它起到的作用是保护生命，但不治疗原发病，给医生治疗原发病争取一段时间，但如果疾病不能恢复，ECMO也不能永远支持。

今年的新冠肺炎病毒重点攻击的是肺，病重导致人肺无法呼吸氧气，病人缺氧而死亡，ECMO代替人肺供应氧气，让人不至于短时间死掉，等待病毒死亡，等待肺恢复功能。

程周是我院手术麻醉科的主任医生，也是这次治疗团队的一员。他说，从现在总结已经成功撤机的病例看，与以前ECMO比较，最大特点是ECMO时间长，差不多都在20天以上，才有机会撤机存活。第二个特点是很多危重症老人，撑不到那么长时间，或撑了很长时间但死于严重并发症，比如出血、感染、溶血、肾衰、心跳骤停等，肺部疾病迟迟不能恢复。

中山专家组给重症患者彭女士应用ECMO共21天。程周说：“虽然大家把我院团队的拿手活ECMO叫“救命神器”，但我们更愿意理性地称其为‘续命神器’。救治过程从头到尾，无论是对医护还是对病人都充满了煎熬。”首先，ECMO并不能逆转病情，它只是给即将垮塌的机体创造喘息的机会。彭女士刚转到二院的时候，通俗地说是处于“有ECMO不一定就能活，但没有ECMO一定活不了”的境地。彭女士治疗的全程经历了各种严重并发症，每一次都可以夺走她的性命，最严重的一次是有出血堵塞导致心跳骤停，每一次我们团队都是拼尽力全去克服。

燃起的希望

后来是怎么找到救治病人的办法的？李建伟说，这个病人最折磨人的地方就是病情没有规律。后来全国又出了一个死亡病理报告，提示肺的一些病变是不可逆转的。也就是说按之前的方法来治疗是不可能好的。“当时虽然很悲观，但还是坚持一直观察病人每次病情变化时的表现，我拿着病案资料、数据，不停地分析、推敲，后来发现了一些问题，我决定在临床治疗上做些改变。”李建伟说，当时因为很多监护和检查数据，跟他所要采取的治疗措施是不相符的。当他提出新的治疗方案的时候，重症组的其他同事不免担心和疑问，能不能这样啊？因此要说服大家采取这个办法，还要大家一起来执行这个方案并不容易。

我院的袁勇院长是心血管方面的专家，对这个病人也非常关注，他和一线医生一样天天到二院，李建伟把那些其他地区的失败的案例报告给他，他也从心血管的专业角度去分析，然后非常支持李建伟的治疗方法。李建伟和袁勇就一起制定了一些方案。这时大家还是很担心，李建伟就跟大家说，一定要这样做，出了事我负责！为了让大家肯接受，李建伟连续两天都盯在救治现场，要求一定要用这个方法。

康复

用了新的治疗方案，结果两天之后病人明显好转，第三天就可以停掉ECMO了，后来，重症患者彭女士一点点恢复，团队一起负责起患者的康复工作。为患者第一次进行康复训练时，她还十分虚弱，用尽全身的力气，只能将头抬离枕头不到3cm，持续时间不超过5秒钟；想将一个蜷曲的手指伸直，努力半天都不能实现；他们就从这一个手指开始，每一个关节，每一组肌肉的训练她，从帮她活动，到协助她活动，到陪着她活动，看着她躺着，扶着她做起，抱着她站立，然后到恢复基本的活动。

李斌说，“前天我又在病区碰到已经出院，但还留院进行隔离观察的病人，她小跑着过来跟我打招呼，她很高兴，我更加高兴，我终于可以笑着对她说：不错，跑的比我还快（我穿着隔离服，跑不快），我没有骗你吧！”

图片：李晓群

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