许多药物可以通过乳汁排出体外，在临床实际工作中，我们会遇到不少刚刚生育完不久的新晋妈妈，由于一些健康问题需要做全身静脉麻醉，笔者也曾遇到过要做内窥镜的哺乳期妈妈咨询有关的问题： 静脉麻之后多久可以喂奶啊？

问

医生您好！我是哺乳期的妈妈，宝宝刚刚满六个月，最近肠胃有点不舒服，想做个无痛胃肠镜检查。我查了一下，丙泊酚的代谢半衰期约1小时，一般认为5个半衰期之后药物基本就代谢完了，按照最长的半衰期计算，我是不是需要停药1天后才能恢复哺乳？但我后来又查了一下，说这个药在乳汁中几乎不怎么分泌，等麻醉苏醒后，当天晚上就可以喂奶了。到底我什么时候可以恢复哺乳呢？

答

亲爱的宝妈，首先感谢您的信任和提问。

一般药物进入血管后，会通过循环系统，随着体循环分布全身，部分药物可在乳腺交换进入乳汁。药物的半衰期是指药物在血浆里浓度下降一半所需要的时间，一般情况下，经过5至7个半衰期后，血液中的药物浓度会下降至非常低。

但麻醉药、镇静类药物很特别，注射后主要汇集在大脑（首先在大脑中蓄积并发挥麻醉作用），然后再一点一点向血浆里分布（机体重分布），并主要在肝脏代谢。

丙泊酚的半衰期虽然只有1小时，但是在常规剂量下临床效应只能维持20至30分钟。而且它的血浆浓度始终维持在较低水平，因此在乳汁中的浓度也是非常低的。

此外，哺乳期的婴儿摄入的任何药物都要经过肠道吸收，这些药物的肠道吸收是缓慢并且低效的。也就是说，母亲体内的任何麻醉药物实际上被哺乳期婴儿吸收至血液的量都是微乎其微、微不足道的。

另外一点，药物在哺乳期使用是不是安全的，有一个非常重要的参数，Relative infant dose相对婴儿剂量（RID），是指婴儿单位体重摄取的药物与母亲单位体重药物浓度的比：

RID＜2%乳汁中有微量药物2%＜RID＜4%乳汁中有少量药物5%＜RID＜10%乳汁中有中等量的药物RID＞10%乳汁中有大量药物

丙泊酚、利多卡因、依托咪酯等药物的RID只有0.1%，是可以安全用于哺乳期的妇女的。

美国麻醉医师协会，出于对麻醉药物可能造成的婴儿不良影响的担忧，于2019年10月23日发布了相关建议，并给出了常见麻醉药、镇静类药物的RID值，以供参考：

药物名称平均RID（%）丙泊酚０.１ 依托咪酯０.１ 局麻药（利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 等）０.１ 苯二氮卓类药物（咪达唑仑、地西泮、劳拉西泮等）０.３

那么，最后，还是那个最关键的问题，具体什么时候可以哺乳呢？不同的权威机构会给出不同的建议。美国消化内镜协会ASGE推荐，对于哺乳期妇女使用小剂量的咪达唑仑，使用后至少4小时再进行哺乳，在重新开始哺乳前将之前的乳汁用喂奶器吸出并丢弃。而美国麻醉师协会2019年发表的声明中建议，所有的麻醉镇静类药物使用后可以立即哺乳，并且不用丢弃乳房内存留的乳汁。

国内暂时没有指南级别的建议，但是，国内大部分的消化内镜中心建议术后24小时，或者术后的第二天开始可以母乳喂养，哺乳前放弃乳房内存留的乳汁。

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